国家基本公共卫生服务-老年人健康管理(第三版).ppt

* * 一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件 辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人 每年为65周岁以上老年人提供一次的健康管理服务包括： 生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导 健康管理基本过程 健康体检 健康状态 健康指导 （信息采集） 评估 干预 预防疾病损伤 促进健康  （一）老年健康体检（数据采集）  1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况 健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息  2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息 评估事项、内容与评分 程度等级 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断评分 （1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动 独立完成 — 需要协助，如切碎、搅拌食物等 完全需要帮助 评分 0 0 3 5 （2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动 独立完成 能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助 在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动 完全需要帮助 评分 0 1 3 7 （3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动 独立完成 — 需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣 完全需要帮助 评分 0 0 3 5 （4）如厕：小便、大便等活动及自控 不需协助，可自控 偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具 经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具 完全失禁，完全需要帮助 评分 0 1 5 10 （5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动 独立完成所有活动 借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等 借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯 卧床不起，活动完全需要帮助 评分 0 1 5 10 总评分 老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表 0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； ?19分者为不能自理。 健康体检工作要求 全 准 实1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 数据准确  3、真实 数据真实 健康管理的基础 做好服务的第一步  （二）健康评估工作内容 问诊可获得信息 基本健康状况 —— 健康自评 生活方式 —— 锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢病常见症状 —— 24种症状+其他 既往病史 —— 6大类疾病+其他 目前用药 —— 近一年主要用药 生活自理能力 —— 按评估表打分  评估是健康指导依据 健康评估 体检信息 体重 血压 视力 听力 运动 辅助检查信息 血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体  血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超  （二）健康评估 （三）健康指导工作内容1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导4、预约下次管理服务时间 （三）健康指导 1、具备基本设施与条件 2、加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人 3、及时记录体格检查信息 4、积极应用中医药方法进行健康指导 老年健康管理率 （%） 管理率= 年内接受健康管理的人数 / 年内辖区内65岁及以上常住居民数 x100% 满足4方面条件者为接受管理者: 1）已经在辖区内建立健康档案 2）接受了健康体检 3）接受了健康指导 4）体检表填写完整 老年人生活自理能力评估表 评估事项、内容与评分 程