肺血栓栓塞症(2005)XIA.pptVIP

冠心病（急性心肌梗死） 急性肺炎 原发性肺动脉高压(CTEPH) 主动脉夹层 其他原因所致的胸腔积液 其他原因所致的晕厥 其他原因所致的休克 急性左心衰 ALI/ARDS 鉴别诊断 急性左心衰 急性肺栓塞 基础疾病 心脏病 发生静脉血栓的危险因素 病理基础 压力性肺水肿 血栓阻塞肺动脉 发病特点 急、不能平卧 急 咳痰 大量粉红色泡沫样 呼吸困难、胸痛、咯血 体征 双下肺湿罗音，哮鸣音 湿罗音，哮鸣音，胸腔积液，低血压，心率快，P2↑ X线特点 双肺门蝶翼样 可见典型的楔形或圆形阴影 肺动脉造影可发现栓塞征像 治疗反应 强心、利尿、扩血管反应好 溶栓、抗凝有效 吸氧效果 吸氧可改善低氧血症 效不佳 肺毛细血管楔压 升高 升高 预后 较好 可防可治 急性左心衰与急性肺栓塞的鉴别 一、急性肺血栓栓塞症： 1.大面积肺栓塞(massive PE)：临床上以休克和低血压为主要表现即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降≥40mmHg，持续15min以上。 2.非大面积肺栓塞(non-massive PE)： 未出现休克和低血压的PTE。一部分病例临床出现右心功能不全，或超声心动图有右心室运动功能减弱(右心室运动幅度＜5mm),归为次大面积PTE(sub-massive PTE)亚型。 临床分型 二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CT