(科研的设计)结核病.ppt

结核病;第一节 概述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施;第一节 概述 一、结核病的历史 二、结核杆菌 三、肺结核的临床诊治 四、耐多药结核病; 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 痨病 白色瘟疫;古病理学发现了公元前2400年的埃及木乃伊中 存在的脊柱结核;1546年,意大利医生Fracastorius提出现代传染病理论,认为结核是由肉眼看不到的细小颗粒引发的。 1720年，英国医生Benjamin Marten首次提出结核病可能是由肉眼看不到的非常微小的生物引起的，正常人与结核病人同睡、同吃、同饮,能够被传染结核病。; 1882年Koch在显微镜下发现了结核杆菌，并进而证明结核病是由结核杆菌引起的，并可从肺结核患者传播给健康人。;1921年，Calmette和Guérin培育出减毒的结核杆菌——卡介苗，可用于特异性免疫预防;;链霉素（streptomycin）是一种氨基葡萄糖型抗生素，主要与原核细胞核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成,使细菌不能正常生长或代谢而死亡。;异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等高效抗结核药物的问世，使结核病的有效治疗得以实现，结核病化疗方案也已从单一药物的长期治疗（2年左右），发展到多种药物的联合治疗，并大幅度缩短了疗程，发展为当前的短程化疗（6～9个月）;直接督导下的短程化疗（directly observed treatment, short-course, DOTS），使全球的结核病控制工作得到有效的进展，预期到2015年全球结核病疫情将下降50%。;二、结核杆菌;细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性 ;4. 结核杆菌的培养;５. 结核杆菌的抵抗力;６. 结核杆菌的变异性;致 病 物 质;三、肺结核的临床诊治;（1） 涂阳肺结核病人 凡符合以下三项之一者： 1) 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性； 2) 1次涂片阳性加1次培养阳性； 3) 虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师 确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。;（2） 涂阴肺结核病人 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性； X线胸片显示与活动性肺结核病相符的病变； 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状； 5个单位结核菌素（PPD）试验阳性； 肺部病理标本经病理诊断为肺结核性病变。 以1)～2)为主要指征，3)～5)为参考指征。;2. 肺结核的治疗 （1）确诊的肺结核病人应当及时给予抗结核药物治疗，尤其对于痰涂片检查阳性的传染性肺结核病人；抗结核药物治疗是控制结核病的最有效措施。;概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。 2. 分型 （1）原发性耐药：发生于从未接受过抗结核治疗者； （2）获得性耐药：治疗过程中发展为耐药； （3）继发性耐药：以往经过抗结核药物治疗者中 出现的耐药。 ;3. 耐药结核病发生机理和原因 (1)自发突变 药物防止耐药菌出现的能力不同,且无耐药性的联系 (2)治疗管理 药物供应的质量、数量和连续性得不到保证 (3)病人自身因素 病人自身的免疫状态、依从性等 ;耐多药结核病的治疗方案需选用二线抗结核药物 价格昂贵 疗程长 疗效差;第二节 流行特征;一、流行概括;据WHO估计，目前全球大约有1/3的人感染了结核杆菌，95%的结核病人及98%的结核病死亡发生在发展中国家。2002年，结核病占全球总死亡的2.8%和DALY损失的2.4%，为世界主要死因第8位。 每年全球约有800万新发结核病人，其中390万为涂阳 肺结核病;结核病在贫困落后的国家和地区流行尤其严重 2007年 全球结核病新发病例800万，死亡160万;1986～1999年 41.5%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情 由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，结核病发病率呈;结核病多见于15～49岁人群, 结核病发病的男女性别比约为2 : 1， 在发达国家中，大部分感染、发病人口是老年人， 但发展中国家的感染、发病人口以青壮年为多。;随着全球HIV感染及艾滋病病人的日益增多，由HIV引起的结核病患病与死亡的人数也日益增多，HIV合并结核病的病人中约有1/3会死于结核病。;１.概况 （1） 世界上仅次于印度的结核病高负担国家； （2） 约6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%；； （3）　全国约有451万人患有活动性肺结核，其中涂阳肺　 　　　结核患者150万；菌阳肺