(第十届中国康复站起来康复技术知识论坛课件）治疗室到实际步行过渡的训练.pptx

行走益处 生活中的步行 常见的步行障碍 目标 步行速度 年龄段（10年） 舒适(m/min) 最大(m/min) 男性 女性 男性 女性 20-29 83.6 84.4 151.9 148.0 30-39 87.5 84.9 147.4 140.5 40-49 88.1 83.5 147.7 127.4 50-59 83.6 83.7 124.1 120.6 60-69 81.5 77.8 115.9 106.4 70-79 79.8 76.3 124.7 104.9 Comfortable and maximum walking speed of adults aged 20 to 79 years:reference values and determinants.Age Ageing 1997;26:15-19 评定内容 家庭建筑物及社区道路评定 生活和娱乐评定 步速和步距 谈话时停止步行（SWWT） 动态步行指数 功能性步态评定（FGA） 改良Emory功能性步行（mEFAP） 地图标示 功能性步行分类 等 级 描 述 0=不能步行 完全无步行能力，即使在帮助下。 1=治疗性步行 仅能在家里治疗阶段或医院平衡杠内步行，且需要一人或两人持续的帮助。 2=家庭性步行 仅能在室内、平地步行，通常是熟悉的环境，比如家里。 3=邻近区域步行 能在室内和室外不平地面步行，偶尔能上下楼梯或台阶。可在街道步行有限的距离。 4=社区独立步行 能在社区不同环境独立步行，可上下楼梯、台阶、跨越障碍物和去商店购物。步行时存在审美观上的不足，比如跛行，而不考虑为正常步行者。 5=正常步行 步行能力完全正常。 Viosca E,Martinez JL,Almagro PL,Gracia A,Gonzalez.Proposal and validation of a new functional ambulation classification scale for clinical use.Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1234-1238. 步行前技巧训练 桥式运动 仰卧位到站立位 不同高度的椅子坐位到站位 在站立位双下肢交替屈伸 平衡训练（单腿站立平衡、平衡垫） 向前、向后和侧方，以及不同高度的障碍物跨步 站位足跟、足尖离地训练 椅子上站起步行一段距离返回到原来的位置 保护性迈步 向前迈步及行走 侧方迈步及行走 后方迈步及行走 重建步行节奏 步行姿势转变 步行能量 双侧上、下肢的“钟摆动作” 重心前移的惯性及合适的步行速度 重心上下左右的转移幅度 踝跖屈肌、伸膝肌及屈髋肌群的力量控制 站立位 髋关节伸展控制练习，包括靠墙伸髋控制练习。 髋伸展位，膝关节屈曲和踝关节跖屈的力量及运动控制。 抬起足跟、重心转移，同时髋关节伸展，膝关节轻度屈曲练习。 骨盆的旋转 缩窄步宽 上下楼梯 距离 速度 目标：舒适的加快步行速度，提高安全改变速度的能力，有能力在规定时间穿越十字路口。 脑卒中患者社区行步行平均步行速度是48m/min，但是社区行步行者以48m/min的速度却不能安全穿过马路。 方法： 继续以一个舒适的速度步行，逐渐增加步行速度 一段距离的快速行走，并逐渐增加步行速度 练习安全的加速和减速，突然快速步行5m—60m 安全通过红绿灯路口 周围环境 目标：在不同的光线和天气条件下行走。 方法： 1.练习在不同的光线下行走，并练习光线的转换（例如：由亮到暗，由暗到亮） 2.练习在室外不同的光线和天气下行走 地形 地毯/地板 设置障碍物 身体负荷 目标：有能力在身体有负荷的情况下安全行走，包括携带、推和拉重物。 方法： 练习携带重物行走，并逐渐增加重物的重量。 练习将携带的重物分成1~2个包跨在手臂上（例如，一个杂物区），或者拎在手里（如有提手的塑料袋） 练习携带脆性变化和可预知的重物（例如，纸杯与玻璃杯（盛放不同量的水），浅盘装着乒乓球或鸡蛋）。 练习打开和关上不同重量的门。 练习推或者拉不同重量的物品。 姿势变换 目标：当姿势变换的时候能安全步行 方法： 练习静态站立任务：站立位用手向上、下和前方伸，向前、后、侧方、以及斜角方向迈步。 练习动态的需要保护型平衡功能控制的任务，例如步行时伴随有姿势的变化，包括：步行时转头、改变方向、轴向旋转、以长或短的步子行走、停止和开始、从头到站和走。 练习步行时恢复平衡，以不同的速度在跑步机上行走，步行且抵抗未知的并且变化阻力的弹力管，步行并且可以从徒手给予的外界干扰中恢复。 对注意力的要求 目标：保证在接受一个认知任务的同时能够安全的行走，也包括在嘈杂的环境中行走。 方法： 在完成认知任务的同时进行行走练习