(第十届中国康复站起来康复技术知识论坛课件）行训练前移的训练.ppt

步行训练-前移的训练 吴 伟 中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科 主管治疗师 中国康复医学会康复治疗专业委员会 秘 书 广东省脊椎伤病专业委员会康复学组 委 员 联合物理治疗师协会 秘书长 “经过多少万年之久的努力，手和脚的分化，直立行走，最后确定下来了，于是人就和猿区别开来。” ----恩格斯 中国卒中带地图 北方＞南方 西部＞东部 男性＞女性 Xu G,Ma M,Liu X,Hankey GJ. Is there a stroke belt in China and why?Stroke 2013 Jul;44(7):1775-1783 流行病学资料 中国脑卒中发病率达到世界第一 现有卒中病人700多万 每年新发病例200万人 每年以8.7%的速度上升 75%患者存在各种功能障碍 每年社会经济负担400多亿 传统常规康复训练路径 越来越多的研究表明，步行训练不只是后期的工作； 早期介入步行相关性训练，对比只接受传统方法进行步行训练的患者，其步行能力、抑制异常运动模式，均有所提高； 那么步行的训练，应该前移到什么时候？练些什么？ 前移训练做些什么 Erigo模拟步行训练 早期步行相关肌群FES 强化任务导向性步行训练 早期介入减重步行训练 早期下肢康复机器人训练 下肢康复机器人结合FES RAS节律性听觉刺激 智能仿生腿步行训练 全身垂直律动疗法 。。。 卧床时期 坐-站时期 卧床时期 Erigo模拟步行训练 早期步行相关肌群FES 1.解东风，冯碧珍等，肢体智能反馈训练系统对脑卒中早期患者平衡、步行和ADL 能力的影响，《临床医学工程》，2014 年9 月第21 卷第9 期，1085-1088 2.陈丹凤，燕铁斌，黎冠东，等. 多通道功能性电刺激对脑卒中患者下肢运动功能的影响. 《中国康复》. 2013.8,28(4):289-291. 3.谭志梅，燕铁斌，姜文文，等..基于正常行走模式的功能性电刺激对脑梗死早期患者下肢功能的影响.《中华物理医学与康复杂志 》，2013.3，35（3）：177-180 坐-站时期：强化任务导向性步行训练 Francine Malouin, Michèle Potvin,et al, Use of an Intensive Task-Oriented Gait Training Program in a Series of Patients with Acute Cerebrovascular Accidents PHYSICAL THERAPY. 1992; 72:781-789 对象：首次脑卒中患者，5男5女，平均年龄69.8岁，平均病程时间8.3天； 目的：研究早期、强化任务导向性步行训练对脑卒中亚急性期患者 方法：训练内容：被动运动、体位转移、站位平衡训练、NDT技术、减重下站立/负重训练。所有患者在可以站立和简单迈步后，立即开始在吊带保护下，在减重跑台上练习行走。每次训练60min，bid，5天/周，持续5周。 结果： 所有患者步行速度较治疗前均有显著改善（治疗前速度0.045~0.09m/s,治疗后速度为0.18~0.78m/s）； 恢复坐-站能力，行走能力（不论模式是否异常）时间均早于一般性治疗患者； 患者自我感觉步行自信心增加。 坐-站时期：早期减重步行训练 1、可以让患者早期练习站立/负重训练，增加信心； 2、重复性、节律性的减重步行训练，可以提高脑卒中患者步行速度、改善步行对称性。 3、提高步行安全性、稳定性。 新观点 BWSTT+VR，比单纯减重训练效果更佳，患者的步行时空参数更合理、有序； BWSTT+VR，可以减少双侧步行时间，增加步幅，提高患者步行能力； BWSTT+VR，可以让患者更有兴趣参与步行训练，提高步行效率； 提高减重步行时的跑台速度，可以更有利于抑制患者的异常模式。 John Brincks, Increased power generation in impaired lower extremities correlated with changes in walking speeds in sub-acute stroke patients.Clinical Biomechanics 27 (2012) 138–144 肖湘，毛玉瑢，赵江莉等. 虚拟现实同步减重训练脑梗死患者可改善下肢运动功能, 《中国组织工程研究》第18卷，第7期，2014–02，1143-1148 坐-站时期：早期下肢康复机器人训练 提高患者FMA-LE得分，改善BBS得分； 缓解下肢肌肉痉挛，提高步行对称性； 可有效纠正下肢异常模式，降低步行消耗； 改善患者FA