ACEI制剂在高血压基本治疗中的地位.ppt

ACEI 用于高血压患者：适应证 （中国ACEI共识） Ⅰ类适应证： 控制血压（A） 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者（A） ACEI 专家共识：高血压 治疗高血压可采用利尿剂、?-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB，长期使用这些药物治疗能减少心血管病事件 血压降低的水平可能比采用哪一类特定药物更为重要 许多患者需要联合用药才能控制血压 美国高血压指南提出了考虑优先使用某些类别降压药物的六种强适应证，包括心力衰竭、心肌梗死后、高危冠心病、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中再发，ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物 各类降压药物的强适应证（JNC 7） 利尿剂 ?-阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾病 ? ? 预防再发中风 ? ? The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 Hypertension 2003, 42(6):1206-1252 降压治疗：ESC2007年高血压指南首选药物 亚临床器官损害 LVH ACEI，ARB，CA 无症状动脉粥样硬化 CA， ACEI 微量白蛋白尿 ACEI，ARB 肾功不全 ACEI，ARB 临床情况 ISH (老年人) 利尿剂，CA 代谢综合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CA 青光眼 BB ACEI 诱发的咳嗽 ARB 临床事件 卒中病史 任何一种降压药物 心梗病史 BB，ACEI，ARB 心绞痛 BB，CA 心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB， 醛固酮拮抗剂 房颤 复发/预防 ARB，ACEI 永久性 BB，非二氢吡啶类钙拮抗剂 快速型心律失常 BB ESRD/蛋白尿 ACEI，ARB，袢利尿剂 外周动脉疾病 CA 降压治疗： 2007年高血压指南首选药物 ACEI适用更广泛的高血压人群 噻嗪类 利尿剂 ACEI β-受体 阻滞剂 ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 钙拮抗剂 (维拉帕米和地尔硫卓) 袢利尿剂 心力衰竭 √ √ √ √ √ 心肌梗死后 √ √ √ 心绞痛 √ √ √ 左心室功能失常 √ 糖尿病肾病 √ √ 非糖尿病肾病 √ 左心室肥大 √ √ √ 颈动脉粥样硬化 √ √ √ 蛋白尿或微白蛋白尿症 √ √ 房颤 √ √ 代谢综合征 √ √ 单纯收缩期高血压 √ √ 室上性心动过速 √ ACEI vs ARB for CV ptrotection Prevention MI/CHD(hyp) ACEIARB Prevention stroke (hyp) ARBACEI Diabeties type Ⅰ ACEI(ARB) type Ⅱ ARBACEI with nephropathy ARBACEI Post AMI (heart failure) ACEIARB Chronic heart failure ACEIARB High CV risk ACEI(ARB) ACEI制剂在高血压治疗中的地位 RAS系统在高血压发生中的作用 ACEI降压机制 ACEI降压的循证医学证据 ACEI的靶器官保护作用 高血压指南对ACEI的评价 ACEI在高血压治疗中的联合用药 关于联合用药方案 ESC2003指南：---对联合治疗的指征不明确 是否选择联合方案取决于血压值，否存在并发危险因素 ESC2007指南：---明确提出对高/极高危患者使用联合治疗 血压明显升高的患者（SBP高于阈值20mmHg，DBP高于阈值10mmHg 多个危险因素并存的高危患者 存在靶器官损害、糖尿病、肾功能损害、心血管疾病的极高危患者 抗高血压联合治疗使降压更为有效 通过干预多种升压机理，提高降压疗效 以较低剂量联合减少不良反应，甚至抵消不良反应 增强逆转靶器官损害的效果 利尿剂 b-阻滞剂 ACEI CCB A