hscrp lpa fib dd预测进展性脑梗塞的临床研究-clinical study on hs crp lpa fib dd predicting progressive cerebral infarction.docxVIP

摘 要背景与目的：进展性脑梗塞（Progressive cerebral infarction，PCI）是指急性脑梗塞 发生后 24-72 小时神经功能缺损程度仍然在不断发展，在 3-5 天达到高峰。临床的常规 医疗处理难以逆转其病理过程，其发生率、病死率及致残率均非常高，严重威胁了人类 的生命及健康，是一种难治性脑血管病，其早期诊断也比较困难，而且很容易产生医疗 纠纷，近年来受到广泛关注。进展性脑梗塞的病因和危险因素有很多，其发病是由多种 危险因素共同作用于不同环节所引起的，与血管狭窄程度、急性期血压下降、血糖升高、 感染后血管炎症反应、高胆固醇血症、以及肥胖、吸烟、酗酒等有着密切关系，然而， 进展性脑梗塞还存在其他未明确的因素参与其发病的过程。目前有研究表明超敏 C 反应 蛋白( High sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、溶血磷脂酸(Lysophospholipid acid， LPA)、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D Dimer，D-D)与进展性脑梗塞的发 生发展关系密切，因此，发现新的危险因素并对其尽早加以控制，对进展性脑梗塞目前 防治现状的改善意义重大。本实验研究就本院收治的进展性脑梗塞患者临床资料结合其 hs-CRP、LPA、FIB、D-D 的检测结果，对进展性脑梗塞的相关危险因素进行分析探讨， 从而为进展性脑梗塞的防治提供新的理论依据。方法：选择符合纳入标准的2010年3月- 2010年12月河南大学第一附属医院神经内科 续贯住院的急性脑梗塞患者，所有患者均在入院时及住院48小时应用美国国立卫生研究 院卒中量表(NIHSS) 进行神经功能评分，如果急性脑梗塞患者48小时的（NIHSS）评分 较住院时增加3分或以上作为神经系统症状恶化的量化指标，定为进展性脑梗塞组。随 机抽取稳定性脑梗塞组40例作为对照组，进展性脑梗塞组20例作为观察组，分别在住院 时及发病24小时和48小时抽取静脉血，测定hs-CRP、LPA、FIB、D-D。通过对两组患者 hs-CRP、LPA、FIB及D-D的测定值进行对照及相关统计分析，以研究hs-CRP、LPA、FIB 及D-D与进展性脑梗塞的关系。结果：1、进展性脑梗塞组患者入院时、24 小时及 48 小时的 hs-CRP、LPA、FIB、D-D 水 平均高于稳定性脑梗塞组（p0.05）。2、经 Spearman 相关分析发现, 进展性脑梗塞组第 48 小时的血清 hs-CRP、LPA、 FIB、D-D 水平与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定的进展性脑梗塞患者第 48 小时的神经功能缺损评分均呈正相关，相关系数分别为(hs-CRP△r=0.956p=0.000、LPA※r=0.884 p=0.000、FIB☆r=0.685 p=0.000、D-D▽r=0.622 p=0.003)，其中 hs-CRP、LPA 的相关系数较 FIB 和 D-D 大。3、进展性脑梗塞和稳定性脑梗塞患者血清 hs-CRP 浓度均有所持续增高，但进展性 脑梗塞患者 hs-CRP 比稳定性脑梗塞患者升高明显，幅度大。结论：1、hs-CRP、LPA、FIB、D-D 水平升高可能是进展性脑梗塞的危险因素，在脑梗塞 患者及其高危人群中应广泛开展 hs-CRP、LPA、FIB、D-D 的检测，必要时给予有针对 性的有效性的治疗。2、进展性脑梗塞患者发病第 48 小时血清 hs-CRP、LPA、FIB、D-D 与第 48 小时的 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）均呈正相关，提示 hs-CRP、LPA、FIB、D-D 水平越高，神经功能缺损程度越重。其中 hs-CRP、LPA 的相关系数较 FIB 和 D-D 大， hs-CRP 最大，提示急性脑梗塞患者的 hs-CRP、LPA 值越高，神经功能损害程度越重， 预后越差，对进展性脑梗塞的预后判定价值 hs-CRP 优于 LPA、FIB 及 D-D。3、进展性脑梗塞和稳定性脑梗塞患者 hs-CRP 浓度均高于正常值，说明急性脑梗塞 后持续炎症反应，可能是其发生机制之一。在进展性脑梗塞组早期 hs-CRP 就比稳定性 脑梗塞组明显升高，提示 hs-CRP 水平越高，病情进一步加重的可能性越大。关键词：超敏C反应蛋白，溶血磷脂酸，血浆纤维蛋白原，D-二聚体，进展性脑梗塞ABSTRACTBackground and purpose：Progressive cerebral infarction (PCI) refers to neurologic function defects still in continuous development 24 to 72 hours after acute