ii型肺泡上皮细胞与围手术期肺功能和并发症相关性研究-study on the correlation between type ii alveolar epithelial cells and perioperative pulmonary function and complications.docx

学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。本论文属于保密，在年解密后适用本授权书。不保密。（请在相对应的方框内打“√” ）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名 ：日期：年月日中文摘要目的 II 型肺泡上皮细胞具有分泌合成肺泡表面活性物质及相关蛋白的功能，在 肺保护方面起着重要作用。在实际临床工作中，接受手术的胸外科病人常规接 受术前肺功能的检查，我们常会遇到下面的情况：某些术前肺功能检测值较差 的患者接受开胸手术后恢复良好，而有一些术前肺功能检测值相对较好的患者 接受开胸手术后恢复较差、出现肺部并发症甚至造成患者死亡。如何更准确的 评价术前的肺功能、预防术后并发症的发生显得更加重要。本研究主要探讨以 下几个问题：通过对 II 型肺泡上皮细胞分泌的 SP-A 的检测间接反应 II 型肺泡 上皮细胞的数量，观察其与术前肺功能、术后并发症之间有无相关性。通过对 术前肺功能分组患者正常肺组织超微结构的观察，归纳其在两组间的特征，观 察两组患者并发症的发生率情况及与 II 型肺泡上皮细胞的结构间有无相关性。 我们期待通过本研究为胸外科围手术期患者肺功能评价及并发症的预测提供新 的方向。方法 选取 2013 年 11 月至 2014 年 6 月在天津市胸科医院住院因肺部肿瘤行肺叶切除手术的患者。术前根据肺功能分级选取轻度、中度减低的住院患者共 73 例 纳入研究。手术切除的肺叶标本距离病灶 5 厘米以上，快速取 1cm3 大小的肺组 织 2 块，分别用于免疫组化（ Immunohistochemistry）检测及透射电子显微镜（transmission electron microscopy，TEM）观察。用于免疫组化检测的肺组织标 本用 10%福尔马林固定，石蜡包埋，制成 4 微米厚度切片。用于 TEM 观察的肺 组织标本立即置入标本固定液中，低温 0-4℃条件下送至电镜。如若无法当日送 至的话，置于 4℃冰箱保存，择日再送。免疫组化测定 SP-A 表达阳性的 II 型肺 泡上皮细胞及 II 型肺泡上皮细胞的总量。TEM 观察 II 型肺泡上皮细胞的超微结 构的变化。运用图像处理软件进行细胞数量的统计及超微结构的测量。术后观 察并记录患者肺部并发症的情况。患者肺部并发症主要包括肺不张、肺感染、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征及呼吸功能衰竭。结果 1.免疫组化结果显示，根据 SP-A 染色结果可以将 II 型肺泡上皮细胞分为 表达阳性和表达阴性。2. TEM 观察显示，肺功能中度减低组 II 型肺泡上皮细胞 的超微结构较肺功能轻度减低组破坏明显，且吸烟会加重对 II 型肺泡上皮细胞 的损伤。3.肺组织中 SP-A（+）II 型肺泡上皮细胞比例与 FEV1 呈正相关（r=0.302 P＜0.05），与 MVV 呈正相关（r=0.317 P＜0.05）。II 型肺泡上皮细胞结构中内含I活性物质的板层小体个数与 FEV1 呈正相关（r=0.661 P＜0.05），与 FEV1%呈正相关（r=0.838 P＜0.05），与 MVV 呈正相关（r=0.648 P＜0.05），与 MVV%呈正 相关（r=0.827 P＜0.05）。4.SP-A（+）II 型肺泡上皮细胞比例与术后并发症之间 可能呈负相关（r=-0.213 P=0.07），II 型肺泡上皮细胞结构中内含活性物质的板 层小体个数与术后并发症可能呈负相关(r=-0.575 P=0.05)。结论 1. SP-A 表达阳性的 II 型肺泡上皮细胞可以反映肺功能状态。2. 内含活性 物质的板层小体个数与肺功能相关。3. SP-A 表达阳性的 II 型肺泡上皮细胞比例 及 II 型肺泡上皮细胞结构中内含活性物质的板层小体个数与术后并发症的发生 可能呈负相关。关键词：II 型肺泡上皮细胞 肺泡表面活性蛋白 A 肺功能 并发症 相关性分析IIAbstractPurpose: Alveolar type II epithelial cells produce pulmonary surfactant and associated protein,play an impor