ilizarov牵张技术在肢体和骨段延长中的应用分析-application and analysis of ilizarov distraction technique in limb and bone lengthening.docx

目录中文摘要????????????????????????????01英文摘要????????????????????????????03缩略词表????????????????????????????05前言????????????????????????????07正文第一部分Ilizarov 牵张技术治疗 520 例双侧小腿短缩畸形的回顾性研究 引言????????????????????????????09材料和方法?????????????????????????09结果????????????????????????????28讨论????????????????????????????55结论????????????????????????????63参考文献??????????????????????????64第二部分 Ilizarov 骨延长技术治疗 115 例骨缺损的回顾性研究 引言????????????????????????????70材料和方法?????????????????????????70结果????????????????????????????85讨论????????????????????????????93结论????????????????????????????95参考文献??????????????????????????96综述 Ilizarov 牵张技术的临床研究进展??????????????98 参考文献????????????????????????? 106攻读学位期间发表论文????????????????????? 108致 谢 ???????????????????????????? 109作者：蓝霞学科专业：骨科学 导师：唐佩福Ilizarov 牵张技术在肢体和骨段延长中的应用研究中 文 摘 要目的探讨 Ilizarov 牵张技术治疗双侧小腿短缩畸形和四肢长骨骨缺损的临床疗 效。方法研究第一部分对 1995 年 6 月至 2011 年 6 月间采用 Ilizarov 肢体延长技术治疗的 520 例双侧小腿短缩畸形进行回顾性分析，以探讨小腿同步动态弹性延长器、内外结合技术和纵 S 形截骨的临床疗效。第二部分对 2004 年 6 月至 2012 年 3 月期间采用 Ilizarov 骨延长技术治疗的 115 例骨缺损进行回顾性研究，以探讨短 缩加压结合牵张和骨节段延长两种骨延长方式的临床疗效。计算所有患者的矿化 指数，按照 Paley 的分类标准记录所有的并发症，并建立肢体延长和骨缺损两个 数据库。通过 SPSS16.0 统计软件，对两个数据库的所有变量进行描述性分析；对年龄 和延长幅度、骨缺损幅度进行等级描述分析；对可能影响新骨矿化的因素进行多 元线性回归分析。在肢体延长数据库，对横形、S 形和双段横形截骨方式之间的平 均矿化指数、对单用外支架、截骨同时置入髓内钉和延长结束后置入髓内钉三种 不同固定方式之间的平均矿化和外架指数进行单因素方差分析比较；对不同延长 幅度的踝关节屈曲挛缩的发生率进行有序列联表分析，并通过卡方检验比较组间 的差别。在骨缺损数据库，对股骨、胫骨、桡骨和尺骨四个不同部位的骨缺损长 度和合并的肢体短缩长度，不同骨缺损部位的 Catagni 分型以及针道感染发生率 进行列联分析，并通过卡方检验比较组间的差别。结果术后平均随访 2.5 年（1-4）。小腿延长的平均长度为 8.15±2.05cm (2.5-21.1)。平均矿化指数 73.89±12.06d/cm（35-95.6）。S 形截骨的矿化指数显 著低于横形和双段横形截骨；内外结合组的外架指数显著低于单用外架组；拆除外架后置入髓内钉的矿化指数显著低于截骨同时置入髓内钉组和单用外架组。2 例踝关节屈曲挛缩 obstacles（2/520,0.38%）。术后平均随访 2 年（1-3）。平均骨缺损长度 7.02±2.22cm（3-18），平均肢 体短缩 2.42±1.50cm(1-5)。所有患者都获得愈合，平均愈合时间为 15.3±2.52 月（7-23）。69 例感染性骨不连彻底清创后感染控制良好，术后随访均无复发。 Catagni B3 型合并肢体短缩的 18 例患者，15 例获得纠正，3 例分别残留肢体短 缩 1cm，0.5cm,1.5cm。结论 1.小腿同步动态弹性延长器能够有效预防小腿延长过程中踝关节屈曲挛缩 的发生。2．髓内钉可为新骨提供力学支撑，同时能显著减少外架佩戴的时间。髓 内钉后置能显著缩短矿化时间。3.S 形截骨有利于新骨的再生和矿化。4.骨段延长 和短缩加压结合牵张是治疗各种长骨大段骨缺损的有效方法，并可同期矫正肢体 短缩和各种复杂畸形。 5．骨节段延长结合感