《产科学护理知识》第十二章分娩期并发症及护理知识.ppt

（4）一旦破膜，平卧抬高臀部，防止脐带脱垂。 （5）严格掌握人工破膜引产指征。 七、护理措施 1.预防措施 胎膜破裂后，立即听取胎心音。 观察阴道流出液体的颜色、气味，有无胎粪污染。 严密观察胎心率、宫缩、宫口开大、胎先露下降情况。 2.严密监测病情变化 七、护理措施 立即吸氧 协助产妇取膀既截石位 3.缓解脐带受压，纠正胎儿缺氧 七、护理措施 （1）控制感染 （2）协助分娩 4.协助医生进行治疗 七、护理措施 5.心理护理 体贴安慰病人，做好心理护理。 七、护理措施 （1）加强围生期指导。 （2）有异常情况，应提前住院待产。 （3）一旦破膜应立即取平卧位并抬高臀部。 6.健康指导 七、护理措施 第五节 羊水栓塞 1.羊水栓塞的定义、病因、病理生理、临床表现及诊断。 2.羊水栓塞的处理原则及及护理措施。 学 习 要 点 在分娩过程中羊水及其有形成分突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列症状的综合征，称羊水栓塞。 一、概念 二、致病因素 1.羊水进入母血循环须具备的条件 胎膜破裂； 母体子宫壁血窦开放； 强烈的宫缩。 阴道、会阴裂伤分度 I度 II度 III度 IV度 四、诊断 包括血型、血常规检查，检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定。 （六）辅助检查 四、诊断 四、诊断 （七）心理社会状况 紧张 焦虑 恐惧 担心产妇的生命安危 针对病因； 迅速止血； 补充血容量； 纠正失血性休克； 防止感染为原则。 五、处理 1.子宫收缩乏力性出血 五、处理 腹壁-阴道双手按摩子宫法 （一）针对病因，迅速止血 阴道—腹壁双手腹壁按摩子宫法。 （1）按摩子宫： 腹壁双手按摩子宫法； 腹壁双手按摩子宫法 （2）应用宫缩剂： （4）结扎盆腔血管止血 五、处理 宫腔内填塞纱条法 （一）针对病因，迅速止血 （3）宫腔内填塞纱条法 （5）切除子宫 子宫动脉栓塞 （1）胎盘全部剥离后滞留： 导尿 排空膀胱 拉脐带娩出胎盘 五、处理 （一）针对病因，迅速止血 2.胎盘因素性出血 （2）胎盘剥离不全、粘连或胎盘残留： 人工剥离胎盘术 取出胎盘 五、处理 （一）针对病因，迅速止血 2.胎盘因素性出血 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20U 五、处理 （3）子宫狭窄环所致胎盘嵌顿：解痉待子宫狭窄环松弛后用手取出胎盘。 （4）胎盘剥离困难疑有胎盘植入：作子宫次全切除术。 五、处理 （一）针对病因，迅速止血 2.胎盘因素性出血 输新鲜血； 尽快纠正凝血功能； 五、处理 （一）针对病因，迅速止血 3.软产道损伤性出血：按解剖层次及时准确缝合裂伤。 4.凝血功能障碍性出血： 迅速给予输血、输液； 短时间内补充血容量积极抢救休克。 五、处理 （二）纠正失血性休克 （三）控制感染 应用有效抗生素，控制感染。 1.组织灌注量改变 2.有感染的危险 3.潜在并发症 失血性休克。 4.疲乏 5.恐惧 六、护理诊断及医护合作性问题 （1）取平卧位，吸氧、保暖。 （2）建立静脉通道，输液、输血维持循环血量，应用止血药。 （3）查找原因，争分夺秒进行抢救，挽救生命。 七、护理措施 1.急救护理 （1）监测生命体征，发现异常立即报告医生，协助处理。 （2）定时检查子宫收缩，给予按摩。 （3）观察恶露有无异常，伤口有无感染迹象，发现异常报告医生及时处理。 2.严密监测病情变化 七、护理措施 止血 补充血容量 抢救休克并控制感染 3.迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 七、护理措施 （1）给予同情、安慰和心理支持。 （2）认真做好产妇及家属的安慰、解释工作。 （3）教会产妇放松疗法，消除恐惧心理。 4.心理护理 七、护理措施 （1）取半卧位或侧卧位，加强营养。 （2）病情稳定后，鼓励产妇下床活动。 （3）早期指导和协助产妇进行母乳喂养。 （4）保持会阴清洁干燥。 （5）指导哺乳的方法。 （6）产褥期禁止盆浴及性生活。 5.一般护理 七、护理措施 第四节 脐带异常 1.脐带异常的定义、临床表现及诊断。 2.脐带异常的处理原则及护理措施。 学 习 要 点 胎膜未破，脐带位于先露部前方或一侧，称脐带先露（也称隐性脐带脱垂）。 一、概念 胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈外口于阴道内或阴道口，称脐带脱垂。 二、致病因素 1.胎位异常 2.胎头入盆困难 3.其它原因 抬高臀部或上推先