《产科学护理知识》第四章妊娠生理.ppt

第四章 妊娠生理 翟向红 学习要点 1. 受精与植入。 2. 胎儿发育特征及生理特点。 3. 胎儿附属物的形成与功能。 4. 妊娠期母体的生理、心理变化。 妊娠的概念 妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周） 卵子受精(fertilization) ： 妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止 一、胚胎的形成 （一）受精 (fertilization)：成熟的精子和卵子相结合的过程 1.精子的运行及获能：在性交后36～48h之内，才具有受精能力 2.卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后15～18h 内受精最好 3.受精部位：输卵管壶腹部 精子获能(capacitation) 当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜细胞产生淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力．称精子获能。 精子获能的主要部位是子宫和输卵管。 受精卵 3.植入（着床）(imbed) 双细胞阶段 桑椹胚 植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成 受精卵着床必须具备下属条件: （1）透明带消失 （2）分化出合体滋养细胞 （3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 （4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床 早期囊胚3-4天进入宫腔 （三）子宫内膜蜕膜的形成 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜(decidua): 1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，14W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。 早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系 二、胎儿的发育特点 4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎(embryo)，是其主要器官结构完成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿(fetus)，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。 8周末：初具人形，B超下可见心脏搏动 12周末：9cm，外生殖器开始发育 16周末：16cm，少数孕妇自觉有胎动 20周末：25cm，有吞咽和排尿功能，可听到胎心 24周末：30cm，可触及胎体 28周末：35cm,1000g，有呼吸运动，出生后可啼哭 32周末：40cm，1700g，可能存活 36周末：45cm,2500g，生活能力良好 40周末：50cm，3400g，发育成熟 胎儿生理特点 循环系统 血液系统 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育 三、胎儿的附属物 指胎儿以外的组织，包括： 胎盘:由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成 胎膜：平滑绒毛膜和羊膜组成 脐带：连接胎儿与胎盘的纽带 羊水：充满在羊膜腔内的液体 1. 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完 全形成。 2.胎盘分母体面和子体面 3.足月胎盘重约450～650g，直径16～20cm，厚 2.5cm （一）胎盘(placenta) 胎盘的血液循环 1. 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 2. 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口 的螺旋静脉返回母体内 胎盘的功能 1．物质交换功能 包括气体交换、营养物质供应与胎儿代谢产物排泄功能 2．防御功能 胎盘有一定的屏障作用，但作用极有限 3．免疫功能 4．合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素（包括蛋白激素和甾体激素）和酶。 胎盘的合成功能 ⑴ 绒毛膜促性腺激素（HCG）：受精后第6日开始分泌，受精后10日可在母血中测出，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰 ⑵ 胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌 ⑶ 雌激素、孕激素：妊娠早期，主要由黄体产生。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生 （二）胎膜(fetal membranes) 胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成，起保护作用。 平滑绒毛膜 羊膜 内有2条脐动脉，1条脐静脉， 脐带是母儿气体交换、营养物质供 应和代谢产物排出的重要通道。 （三）脐带(umbilical cord)： 长：30～100cm（55cm） 胎盘 脐带 子宫 脐静脉 脐动脉 （四）羊水(amniotic fluid) 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。 2.羊水的量：妊娠8W 5～10ml；10