2018年初级护师-妇科护理-第八章讲义.doc

第八章　妊娠期合并症妇女的护理 　　2.心脏病对妊娠的影响　　心脏病不影响病人受孕。心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。如已妊娠应在早期终止。　　心脏病孕妇心功能状态良好者，母儿相对安全，多以剖宫产终止妊娠。不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。　　根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：　　Ⅰ级：一般体力活动不受限制。　　Ⅱ级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。　　Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。　　Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。　　口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难 　　根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。　　1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。　　2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。如已妊娠应在早期终止。 　　（二）临床表现　　1.早期心力衰竭　　①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；　　②休息时心率超过110次/分；　　③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；　　④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。　　2.左心衰：以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。　　①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）；　　②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰——急性左心衰特有）；　　③疲倦、乏力、头晕、心慌；　　④少尿及肾功能损害症状；　　体征：肺部湿啰音，心脏扩大，舒张期奔马律。　　 　　3.右心衰：体静脉淤血　　症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。　　体征：（2个脖子一条腿） 　　 颈静脉怒张　　 肝-颈静脉回流征（+）——具特征性　　 肝大　　 水肿——低位　　　　4.全心衰竭　　右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。 　　（三）辅助检查　　1.心电图：提示各种严重的心律失常，如心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变、T波异常等。　　2.X线检查：显示有心脏扩大。　　3.超声心动图：更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。　　4.胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。 　　（四）治疗原则　　1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。　　2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。　　3.分娩期：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。　　4.产褥期：产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。 　　（五）护理措施　　1.非孕期：根据心脏病的种类、病情、心功能及是否手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。　　2.妊娠期　　（1）加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。重点评估心功能及胎儿宫内情况。若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。　　（2）预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统。注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。　　（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染等。　　（4）指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，及时为家人提供信息。 　　3.急性心力衰竭的紧急处理