外科护理知识学第8章肿瘤病人的护理知识.pptVIP

第八章 肿瘤病人的护理;第一节 概述;学习目标;第一节 概述;一、病因;三、肿瘤分期;第二节 肿瘤病人的护理; （二）身体状况 1.局部表现 （1）肿块：是最常见的症状。良性包块多生长慢，光滑，规则，易推动；恶性一般生长快，表面不平，边界不清，难于推动。 （2）疼痛：早期肿瘤一般无疼痛，而随着癌肿的发展，压迫或侵犯神经则出现疼痛，晚期肿瘤的疼痛常难以忍受。 （3）梗阻：肿瘤压迫或侵犯器官管腔所致，如肠梗阻、胆道梗阻、支气管梗阻、尿路梗阻等。 ; （4）出血：恶性肿瘤组织破溃或血管破裂引起。如消化道肿瘤呕血或便血；泌尿系肿瘤血尿；肺癌咳血或血痰；肝癌破裂腹腔内出血；宫颈癌血性白带或阴道出血。 （5）溃疡：体表或空腔器官肿瘤生长迅速，因供血不足而坏死或感染形成溃疡，常伴恶臭及血性分泌物。 （6）其他症状：转移淋巴结肿大；肺转移可有胸痛、咳嗽、胸水；腹膜转移致腹水；骨转移可致病理性骨折等。; 2.全身表现 良性肿瘤及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状，恶性肿瘤中晚期常出现贫血、乏力、消瘦、低热，全身衰竭时可表现为恶病质。 （三）辅助检查 1.实验室检查 （1）常规化验：如粪常规大便隐血阳性，常考虑消化道肿瘤；血尿考虑泌尿系肿瘤；前列腺癌，血清酸性磷酸酶常升高；肝癌、骨肉瘤，碱性磷酸酶常升高。 （2）肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌诊断特异性很高；癌胚抗原（CEA）特异性不强，其动态监测主要用于结肠癌等疗效判断。 ; 2.影像学检查可明确有无肿块及其部位、大小、形态，以推断有无肿瘤及其性质。包括X线、B超、CT、核磁共振（MRI）、放射性核素、选择性动脉造影等。 3.内镜检查可直接观察空腔器官、胸、腹腔及纵隔等部位的病变，并取活体组织做病理学检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。 4.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。包括细胞学和组织学两部分。活组织检查有可能促使肿瘤扩散，应在术前短期内或术中进行。; （四）治疗原则 良性肿瘤应完整手术切除；恶性肿瘤主张采取以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、中医治疗、免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗等。临床一般根据患者具体病情选择合适的治疗方案。 （五）心理-社会状况 了解患者性格及其对疾病告知的心理承受能力；掌握患者及家属对肿瘤检查、诊断、治疗及预后的反应及悲伤程度；观察患者、家属及家庭社会的协调关系，了解家庭经济承受能力及家庭社会关系对患者的身心支持度，了解其对肿瘤相关知识的了解程度。;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; 2.疼痛护理 （1）提供增进患者舒适的方法，保持室内安静。 （2）转移病人注意力，如看电视、听音乐及其他消遣活动，消除紧张情绪。 （3）对晚期难以控制的疼痛可采用三阶梯止痛方案。一级止痛：疼痛较轻者，使用非麻醉类药物，如阿司匹林等；二级止痛：中度持续性疼痛，使用弱麻醉药，如可待因等弱阿片类药物；三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等强阿片类药物。给药时需注意口服、按时按阶梯、个体化给药，尽可能在未痛之前用药，并适当配合应用镇静剂，增强止痛药的作用。 ; （三）手术治疗的护理 解释手术的必要性、可行性及重要性，训练患者适应手术治疗的功能锻炼和自理能力,提高自信心。手术后监测生命体征，做好引流管及切口等护理，协助患者咳嗽、排痰、翻身及适当活动，减少并发症，促进康复。; （四）放疗的护理 1.一般护理 放疗前做好定位，放疗前后应静卧30分钟,保证充足的休息和睡眠。 2.皮肤、黏膜护理 放疗期间保持皮肤清洁干燥；放疗前摘除金属饰品以免增加射线吸收；为保护照射野皮肤，可用温水、软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、热水；避免冷热刺激及使用粘贴胶布；外出时防止日光直射。嘱病人加强局部黏膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、润滑剂滴鼻等。 3.预防感染 放疗期间患者免疫力下降，应严格遵守无菌技术，保证病室空气新鲜。监测白细胞计数，若白细胞计数低于3×109/L，应暂停放疗。 4.照射器官功能的观察 放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症护理，有严重副反应时应暂停放疗。 ; （五）化疗的护理 应了解和掌握化学