心和 与小肠病辨证 .pptVIP

第八章 脏腑辨证; ; 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点， 掌握各脏腑常见证的含义、临床表现 和病机 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意 义及运用范围 3、了解脏腑之间的发病关系 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床 典型病例进行辨证。 ; 心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，其华在面，又主神明，开窍于舌；小肠主受盛、化物和分清泌浊。 心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化， 心病常见症状: 心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等； 小肠病以小肠分清泌浊功能失常为主要病理变化。 常见症状: 小便赤涩灼痛、尿血等。 ;一、心气虚证; ;三、心阳暴脱证;四、心血虚证;五、心阴虚证; 【证候分析】 心阴不足，心失所养，心动不安 —— 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 —— 心烦、失眠多梦 阴不制阳，虚热内生 —— 五心烦热，潮热，盗汗，颧红 舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。 【辨证要点】 以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。 ; 【心血虚、心阴虚鉴别诊断】 血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，均有： 心悸怔忡、失眠多梦等症状。 但血与阴必不同: 心血虚以头目、肌肤、组织、脉道失去血的充养为总的病机 故：眩晕，面、唇、舌色淡，脉细 心阴虚以虚热内生为总的病机 故见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数等;六、心脉闭阻证; 【证候分析】 正气先虚，心阳不振，失于温养，心动失常——心悸怔忡； 气血阻滞，运行不畅，不通则痛 —— 心胸憋闷疼痛； 手少阴心经循肩臂而行 —— 痛引肩背或内臂 多属本虚标实 按其病因分为： 瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉 ; 【鉴别诊断】 本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因 素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气 滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝 气滞血瘀???，尤以痰瘀互结更为多见，故必 须根据不同病因的证候特点，进行全面分析 作出正确诊断。 ;七、心火亢盛证;【证候分析】 心主神明，火热内炽，扰乱心神 —— 心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语 火邪伤津 —— 口渴、尿黄、便结 心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 —— 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛 热伤血络，迫血妄行 —— 见吐血、衄血 心热下移小肠 —— 小便赤、涩、灼、痛 舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。 ;八、痰蒙心神证; 【证候分析】 癫证多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神 —— 神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语， 举止失常 痫证多由肝风挟痰，上窜蒙蔽心窍 —— 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣 湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛 —— 面色晦滞 胃失和降，胃气上逆 —— 脘闷恶心 痰浊上蒙心窍 —— 意识模糊，甚则昏不知人 舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。 【辨证要点】以神志异常与痰浊内盛见症为辨证要点。 ;九、痰火扰神证; 【证候分析】 外感热病: 邪热内炽 —— 发热气粗，面红目赤，便秘尿黄 痰火扰乱心神 —— 躁狂谵语 邪热灼津，痰阻气道 —— 胸闷，痰黄稠，喉间痰鸣 内伤杂病: 痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱 —— 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙闭心神之症 火属阳，阳主动 —— 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人 舌红苔黄腻，脉滑数为痰火内盛之征 【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、 神志狂乱为辨证要点。 ;十、瘀阻脑络证; 【证候分析】 瘀血阻滞脑脉，不通则痛——头痛如针刺，固定不移 血郁于脑，上蒙清窍 —— 卒然昏倒，不省人事 脉络失畅，气血不荣 —— 半身不遂 气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 —— 头晕时作 瘀血不去，新血不生，心神失养 —— 心悸，失眠健忘 面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩，为瘀阻之征。 【辨证要点】 以头痛刺痛不移、头晕经久不愈与瘀血见症为辨证要点。