新十大抢救药物的临床药理学和基本治疗学 .pptVIP

多巴胺使用注意事项 交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死； 静滴时应控制每分钟滴速。 休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 多巴胺不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感； 心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。 抢救药物介绍5-硝酸甘油注射液（5mg/1ml）Nitroglycerin Injection 硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也可能有效 , 特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。 硝酸甘油持续静滴 (硝酸甘油 50～100 mg溶于250 ml葡萄糖注射液或 NS ) , 滴速10～20μg/min, 每5～10 min增加 5～10μg/min, 直至达到理想的血流动力学或临床反应。低剂量(30～40μg/min)主要产生静脉扩张效应 , 高剂量(≥150μg/min) 产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸甘油 ( 24 h) 会产生耐药性。 2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围血管阻力，适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。 硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与心肌梗死有关的心衰。 首选用于怀疑缺血性胸痛不适。 静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症, 尤其是容量超负荷引起。 与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌注压，并可能增加心肌缺血部位的供血。 常见不良反应为心动过速, 反常心动过缓,头痛。 硝酸甘油禁忌  禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。 硝酸甘油【不良反应】 1．头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。2．偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。3．治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4．晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 硝酸甘油【注意事项】 1．应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。2．小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3．应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。4．发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5．加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6．易出现药物耐受性。7．如果出现视力模糊或口干，应停药。8．剂量过大可引起剧烈头痛。9．静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10．静脉使用本品时须采用避光措施。 抢救药物介绍6-胺碘酮注射液（可达龙，150mg/3ml）Amiodarone 胺碘酮具有多种电生理作用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性），属于广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。 胺碘酮的使用剂量和方法 （1）CPR：如1次电除颤和血管加压药物无效时； （2）室颤或无脉性室速的抢救 ：经连续 3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）， 以 5 ％葡萄糖稀释， 于 1 0 mi n注射完毕( 切忌快速推注)，然后再次除颤。如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用药不应干扰CPR和电除颤。 室颤转复后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。一 般推荐