2011痛风的中西医结合诊治进展.ppt

痛风的中西医结合诊治进展南方医院中医内科 钟洪 定义：痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的尿酸钠或尿酸钠结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官的一组慢性疾病。 临床特点： 血尿酸升高 尿酸盐结晶沉积于器官或组织所引起的关节、肾脏的病症及痛风石形成等。 肾脏中尿酸盐存在的部位? 流行病学 西方发达国家发病率约0.13%—0.37%，其中1/4有尿酸性肾病。 上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查， 2103名居民 ，痛风 0.34% 。高尿酸血症 10.1％。 汕头地区 3次流行病学调查结果显示 ,原发性痛风患病率分别为 0 .17%、0 .15 %和 0. 2 6 % 。 山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查，痛风患病率为1．14% 最新：痛风患病率达0.84% 痛风及高尿酸血症的危险因素 １．年龄：美国研究发现，痛风最高的发病年龄组男性在５０－５９岁，女性在５０岁以后。 ２．性别：男：女为２０：１。 ３．地区分布：新西兰毛利族 为１０４ ‰ ，患病率最高，印尼爪哇农村为１７‰与白人相同。 ４．种族：中国人普遍低于西方人，黑人痛风发病率高于白人。 ５．遗传：痛风病人有３５％的家族史 ，且年龄越小发病有家族史的比率越高 。 ６．环境：以富有者多见 。 ７．体重：青年时期体重增加与痛风和高尿酸血症的危险性成正相关。 ８．酒精摄入 ９．冠心病、高血压、糖尿病 原发性痛风的完整诊断 （１）原发性（除外继发） （２）分期：急、间隙、慢 （３）分型：尿酸产生过多型（24小时尿酸≥1000mg，占10%）、排泄减少型（24小时尿酸≤600mg，占90%） 、混合型 （４）是否并发肾脏病变及肾功能状态 （５）有无伴发疾病。 实验室 １．高尿酸血症：男大于４２０umol/L(７mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。 不伴血尿酸升高的痛风发作已有众多报道，原因可能是由于少数人血尿酸水平呈波动性，尤其是老年人不能以血尿酸正常而否定诊断. 亦可能是由于急性期时尿酸盐结晶沉积关节腔内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致。 国内罗宇成等报道，约39%的痛风患者急性发作期尿酸水平在正常范围。 ２．尿尿酸测定：限制嘌呤饮食５天后，２４小时尿尿酸大于３.75mmol/L(600mg)。 ３．滑囊液检查：白细胞内双折光针形尿酸盐结晶。 ４．痛风结节内容检查：旋光显微镜查见黄色针状结晶。 针吸细胞学诊断（FNAC） 使用友谊式细穿刺器，配８号注射针头 涂片用９５％乙醇固定、 HE染色观察 光镜检查：涂片经ＨＥ染色后在高倍镜下可见大量棕色针形尿酸盐结晶，呈平行或放射状堆集，如同剪下的碎头发。不用偏光显微镜就能清晰地观察到 。 痛风结节的针吸细胞学镜下特点: ①大量呈针形、束形、裂隙状略带棕黄色的尿酸盐结晶,甚至是某些病例穿刺抽取物质的唯一成分。 ②少量的异物巨细胞,该种细胞与尿酸盐结晶对周围组织的刺激有关。 ③有些病例中可以见到少数的淋巴细胞及纤维细胞,应为慢性炎症刺激而引起。 美国风湿协会1977年诊断标准 原发性痛风诊断标准： １．血尿酸增高。 ２．突发单关节红肿热痛。 ３．关节腔穿刺取滑囊液检验有尿酸钠结晶。 ４．痛风石活检有尿酸钠结晶。 ５．受累关节Ｘ线检查呈凿孔样缺损，边缘有增生反应。 以上１、２项或加３、４、５项中任何一项即可确诊。 急性痛风性关节炎诊断标准 1、关节液中有尿酸盐结晶。 ２、痛风结节有尿酸盐结晶。 ３、符合以下12项中6项以上者 （1）炎症于1日内达到高峰。 （２）1次以上的急性关节炎发作。 （３）单关节炎。 （４）患病关节皮肤发红。 （５）第一跖趾关节肿痛。 （６）一侧的中趾关节炎发作。 （７）一侧踝关节炎发作。 （８）可疑痛风结节。 （９）高尿酸血症。 （1０）X线示关节内不对称性肿胀。 （1１）X线示皮质下囊变不伴骨侵蚀。 （1２）关节液培养细菌阴性。 凡符合1、2、3项中任一项即可诊断。 Holmes标准（1985） 1、滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶现象。 ２、关节腔液或痛风结节活检有针状尿酸结晶。 ３、反复发作四肢远端关节急性炎症，伴有间歇期，发作时血尿酸增高，及时秋水仙碱治疗特效。 上述3项具有1项并除外继发性者即可诊断。 治疗 1、一般治疗：卧床休息，抬高患肢，一般休息至关节痛缓解三天。 2、饮食控制 （1）低嘌呤100-150mg/d以下饮食：含嘌呤高的食物有动物内脏、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰脏８２５，其次凤尾鱼：３６３，沙丁鱼：２９５，肉汁：１６０－４００ 豆腐：属嘌呤较少（≤75mg/100g）。发芽豆类、黄豆芽、豆苗（≥150mg/100g），一般认为豆腐不宜吃，但嘌呤可溶于水，在豆制品加工时，嘌