2012研究生临床应用解剖题.doc

南京医科大学2011—2012学年 研究生课程班（连云港）临床应用解剖学试卷2012.08 学号 姓名 一、名词解释（30%） 1、听诊三角：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙，临床称听诊三角,又称肩胛旁三角。其内上界为斜方肌的外下缘，外上界为大棱形肌下缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。 2、锁胸筋膜：深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨，向下包裹锁骨不肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面，其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，称锁胸筋膜。 3、危险三角：危险三角区”是指鼻下口周这一部位。这个部位血管丰富，口腔、鼻、咽喉、眼等部位的感染都可以扩展到这里。而最严重的是这个地方有不少血管通向脑子，它们一旦损伤或感染，可以把细菌及其毒素传到脑子，发生脑膜炎或脑脓肿。 “ 4、颈动脉鞘：颈动脉鞘carotid sheath 上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。 　 5、肘窝：是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位与近侧。 围成 上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。 6股环：系股管上口，上面覆盖薄层结缔组织膜—股环隔，再覆盖腹膜—股凹 围成 前-腹股沟韧带；后-耻骨梳韧带；内-腔隙韧带；外-股V内側的纤维隔 意义 易发股疝(女性多见)； 腹腔内容→股环→股管 →突出于隐静脉裂孔处. 7、腘窝：腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。 围成 筋膜由纵、横交织的纤维构成。 8、动脉导管三角：位置:主动脉弓左前方.前—左膈N.后—左迷走N.下—左肺A. 内容:动脉韧带、左喉返N. 意义:寻找动脉导管的标志. (左喉返N) 动脉韧带:连于主动脉弓下缘和肺A分叉部稍左,是动脉导管闭锁后的遗迹.无未闭,为”先心”之一. 9、胆囊三角：解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。 10、膀胱前隙：指膀胱下外侧面的前上部 与耻骨联合和闭孔内肌之间的间隙。其两侧界为耻骨前列腺韧带。内含富于脂肪的耻骨后垫。 二、问答题（70%） 1、试述腹股沟管的位置、四壁的围成、两口的位置及形成、内容及临床意义。（10分） 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长4～5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。 四壁的围成：前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。 两口的位置：内口称为腹股沟管深（腹）环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，为腹横筋膜向外突出而成；外口即腹股沟管浅（皮下）环。 临床意义：腹股沟管是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下，若腹腔内容物经腹股内管环，进入腹股沟管经皮下环突出下降入阴囊，形成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹环，而从海氏三角处膨出，则形成腹股沟直疝；若腹腔内容物经股环、股管，隐静脉裂孔脱出到大腿根部皮下，则形成的是股疝。斜疝多发于青壮年男性，直疝多发于老年男性，股疝多见于女性。 2、试述甲状腺的位置、形态、动脉供血及其来源、静脉回流。甲状腺占位病变会引起哪些症状并说明原因，并说明在颈下部作横切口行甲状腺手术所经过的层次，手术时应注意哪些？（15分） 1.形态：“H”形—左、右叶和峡部,锥状叶(60%). 2.位置：两叶—喉与气管前外側 上极平甲状软骨中点 下极至第6气管软骨环 峡部—第2-4气管软骨环 3.动脉及其与喉的神经关系：颈外A→甲状腺上A；与喉上N外支先伴行再分开；甲状颈干→甲状腺下A；与喉返N在下极后交叉(N在A后方38.2%,前方13.7%,分支间45.2%,无直接关系2.9%)；结扎A原则:“上靠下离” 4.静脉：甲状腺上V→