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多靶点引流治疗大面积高血压脑出血临床研究 　　【摘要】 目的 探讨多靶点引流治疗大面积高血压脑出血治疗效果。方法 以2002年5月至2009年12月间在我院收治的73例出血量≥60 ml的高血压脑出血患者为研究对象,分为治疗组(即多靶点组,39例)和对照组(单靶点组,34例)。两组均在采用常规内科治疗下据CT片定位,用YL l型颅内血肿粉碎穿刺针行微创血肿碎吸引流术,治疗组据血肿位置、大小、是否破入脑室予双针或三针穿刺引流治疗(血肿和侧脑室同时穿刺),对照组以血肿最大层面中心为微创穿刺清除点单针穿刺引流治疗。比较两组间的治疗效果。结果 治疗组39例,治疗28 d后总有效率和死亡率分别是69.23%和15.38%;对照组34例,治疗28 d总有效率和死亡率分别为38.24%和44.12%。治疗后神经功能缺损评分比较,治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组。结论 微创穿刺治疗大面积脑出血多靶点优于单靶点。 　　【关键词】多靶点;大面积脑出血;临床疗效 　　 　　大面积高血压脑出血是神经内科急危重症,病死率和致残率高。目前,治疗方法上,传统的大骨瓣开颅血肿清除术创伤大,术后神经功能损伤重,逐渐被微创手术所代替。我院2002年5月至2009年12月采用多靶点微创穿刺引流术治疗高血压脑出血39例,疗效满意,现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 73例患者中男50例,女23例,年龄50~80岁,平均58.42岁。其中颞叶出血4例,额叶出血3例,顶叶出血6例,颞顶额叶出血10例,壳核出血39例,丘脑出血11例;依多田公式计算血肿量出血量为60~110 ml。皆符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准,并经头部CT检查明确诊断。按入院次序随机分为治疗组39例和对照组34例。两组从年龄、性别、伴发病、出血量等对比无显著差异(P0.05)具有可比性。排除标准:①有明确证据显示出血是由于脑动脉瘤或动静脉畸形所致;②脑肿瘤所致瘤卒中;③GCS6.5 cm,选2个点穿刺,血肿最大层面中心点前后各一点,间距2.cm,破人侧脑室者同时行单侧或双脑室穿刺引流;对照组以血肿最大层面中心为微创穿刺清除点,单针治疗。据血肿部位患者取仰卧位或侧卧位,常规备皮、消毒、铺巾,2%利多卡因5 ml局部麻醉,将针钻一体的钻杆尾固定在电钻上,在电??驱动下钻透颅骨及透过硬脑膜后,卸除电钻,无菌操作针钻一体送入血肿中心,退下针芯,即见陈旧性血液流出。盖上针帽,侧孔接引流管,用20 ml注射器抽吸血肿。并用冰生理盐水缓慢注人并等量吸出,如此反复冲洗。至冲洗液颜色较淡为止。首次清除血肿量在30~50 ml,引流管连接无菌引流袋并夹闭,如无活动性出血可经引流管向血肿腔内注入含尿激酶2万U的生理盐水3 ml,使血肿的固态部分液化。保留2~4 h后开放引流,以后每天冲洗2~4次,术后第2天、第4天、第6天复查头颅CT至血肿清除或引流液变清可拔除引流管,置管时间一般不超过7 d。脑室引流一般常规按前角穿侧,穿刺点在眉心上8 cm中线旁开2~2.5 cm,局麻后,使用北京万特福公司生产YL.I型一次性血肿穿刺针,进针穿刺方向指向两侧外耳道假想连线的中点,进针5~6 cm时到达脑室内,穿刺针在颅骨上自锁固定,拔出针芯即有陈旧性血性脑脊液流出,接着用生理盐水冲洗,置换脑室内血凝块,外接无菌引流袋,并置于床边输液架上,引流袋入口高于穿刺点10~15 cm。同时给予脱水、控制血压、预防并发症、保持呼吸道通畅等治疗。术中注意避免再出血,疑有再出血时及时复查CT以指导进一步处置。 　　1.4 临床疗效评定 按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》(CSS)[1],进行评分。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上;死亡。显效:包括基本痊愈和显著进步;有效:即进步;效差:包括无变化和恶化;死亡。 　　1.5 统计学方法 计量资料以并(x±s)表示,采用t检验;计数资料以比率表示,采用χ?2检验。使用SPSS 11.0软件包进行统计分析,以P 　　3.3 优点 ①方便、快捷:患者可在病房做微创手术,术前准备简单,短时间内能完成定位、穿刺,尽早解除血肿压迫,减轻脑水肿的发生,防止脑疝形成,从而降低了死亡率及致残率;②创伤小:对脑组织的损害轻微,最大限度地保护了神经系统的功能,提高了患者的生存质量;③适应范围广:采用局麻,安全、有效,不易发生并发证,适用于绝大部分患者;④可重复抽吸、引流: