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完善城市社区卫生服务体系思考 　　改革开放以来，我国社会管理体系发生重大调整，社区承载了从行政体制改革和企业改革中剥离出来的大部分社会管理职能，社区无论从自身建设到实现其社会功能都逐渐走向完善和成熟。在政府公共卫生支出和卫生资源短缺的情况下，要增进卫生服务的公平性、满足人民群众的卫生保健需要，社区卫生服务将是有益的探索。其主要价值在于：社区作为政府主导的基层社会组织，是政府与民众之间的桥梁和纽带。在卫生服务方面，社区卫生服务体系有利于政府关于卫生服务的财政支出和各项政策的落实，有利于将民众进行有效组织，实现卫生资源的合理配置和利用。 　　 　　一、社区卫生服务的内涵和特点 　　 　　社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的基层卫生服务。 　　国际性的医疗卫生实践表明，社区卫生服务是成本效益很好的干预措施，也是政府承担主要责任的卫生服务领域。如将慢性病病人疏导到社区，病人将获得比三级医疗更好的医疗照顾，也更经济有效。因此，扩大和发展社区卫生服务，构建合理分工、经济有效的卫生服务体系，对适应人口老龄化和疾病谱变化、加强慢性病的防治有重要意义。社区卫生服务是满足居民基本卫生服务需求的最佳方式，可以解决居民就诊距离远、路途时间长、候诊时间长、医疗花费多等诸多问题，在提供方便、快捷、综合、价廉的卫生服务方面具有很大的优势，对于提高卫生服务的公平性、控制卫生费用增长能起到积极的作用。 　　发展社区卫生服务是卫生改革与发展重点，也是实施区域卫生规划和卫生政策的基础，有利于预防战略的加强及健康保障制度的实施，也有利于构建一个有效利用卫生资源的经济公平的卫生服务体系。虽然农村的社会发展、经济水平、文化教育和环境条件等与城市还有许多差别，但依据家庭和居民的生产、生活基本发展和变化规律来看，有许多表现是一致的，在农村发展社区卫生服务也是切实可行的。社区卫生服务是实现卫生服务公平性的重要载体。 　　 　　二、社区卫生服务是实现卫生服务公平的重要途径 　　 　　目前我国的卫生服务存在着广泛的不公平性，具体表现在不同社会群体间和城乡间卫生资源分布、卫生服务利用和卫生筹资的不公平性，以及由此引发的健康分布的不平衡性。倡导全民保健的同时，保证弱势群体和农村人口得到最基本的卫生服务，是实现卫生服务的公平性的根本手段。 　　增进卫生服务公平性，具体在于“两阶段、四政策”，即在健康损害发生前，加强宣传教育、转变观念，形成预防为主的全民保健模式而在健康损害发生后，建立多层次的医疗保障体系，在城市中提高基本医疗保障的覆盖面，在农村推广合作医疗，同时发挥医疗救助的“保底线”作用，从而从制度上解决弱势群体和农村居民的卫生服务可及性问题。而这四种政策的实施效果，则取决于其依附的载体能否切实发挥这四种政策的作用，这个载体就是社区卫生服务。 　　社区卫生服务是最具成本效益的医疗卫生服务方式，它既能为人群提供高质低耗的基本医疗和预防保健服务，又能有效降低卫生费用，客观上是开展基本医疗保险、合作医疗和医疗救助的医疗机构。它有助于减少基本医疗和合作医疗保险基金的支出，提高医疗保障水平，有助于推进农村合作医疗保障制度的广覆盖过程，也有助于建立对弱势群体医疗救助的支援网络。同时，通过费用激励机制将居民的基本卫生服务需求向社区疏导，增加对基层卫生服务的和J用，使社区卫生服务得到合理补偿，又能反过来促进预防保健、基本医疗保险、合作医疗和医疗救助的顺利实行和可持续发展，从而形成良性循环。 　　作为施行预防保健、基本医疗保险、合作医疗和医疗救助的载体，社区卫生服务对卫生服务公平性的改进起着至关重要的作用。然而在实践中，我国的社区卫生服务发展还不尽如人意，在机构建设和补偿能力等方面存在一定问题。随着外部制度的不断完善和自身能力的不断加强，社区卫生服务必将成为城市基本医疗和医疗救助的主要服务机构，帮助我们实现“人人健康”的最终理想。 　　 　　三、完善城市社区卫生服务体系的具体对策 　　 　　(一)充分发挥政府在完善社区卫生服务体系中的主导作用 　　卫生管理部门在区域卫生规划以及社区卫生服务建设中起着至关重要的作用。这主要体现在以下几个方面。一是配合收支两条线的改革，努力探索更加有效的补偿机制。从改革的要求来看，政府部门应依据本地区的居民的健康情况、已有医疗资源和特点等对所需的社区卫生服务人员进行合理测算，确定适宜的人员编制。卫生局和财政局还要将隶属于原有医院的社区卫