宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术护理配合.docVIP

宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术护理配合 　　【摘要】目的： 总结宫腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合体会。方法：对我院62例女性不孕症实施宫腹腔镜联合手术治疗的护理配合进行回顾、分析并加以小结。结果：全组 62例不孕症患者手术未出现空气栓塞、皮下气肿、腹痛、阴道出血、腹壁血肿、腹膜炎、切口感染、切口疝等并发症。结论：宫腹腔镜联合诊治女性不孕症效果确切，创伤小、出血少、术后康复快、住院时间短、并发症少是治疗不孕症的理想选择。护士术前的精心准备，?中娴熟、精湛的技术配合乃是手术成功的重要环节。 　　【关键词】不孕症； 宫腹腔镜联合?； 手术护理配合 　　【中图分类号】R713.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0302-01 　　宫腔形态异常、输卵管梗阻和盆腔感染是女性不孕症的常见原因，以往的检查手段常常是针对某一方面的因素进行诊治，具有一定的局限性［1、2］。宫、腹腔镜联合使用，实现了两种微创手术的优势互补，可全面地检查和治疗盆、腹腔内的各种疾病，集诊断与治疗于一体，弥补了单独手术的不足，而且创伤小，盆腔内环境干扰小，恢复快，手术成功率高［3］。我院从2010 年1月至2010年12月在宫、腹腔镜联合探查下诊治女性不孕症62例，取得良好效果。现将手术护理配合报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料： 2010年1月至2010年12月收治女性不孕症患者62例，其中原发不孕33例，继发不孕29例，患者年龄24-38岁，平均28.2岁。 　　1.2 治疗方法：手术时间选择在月经干净3-7天进行。患者在全麻下取膀胱结石位，先行宫腔镜检查，根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉摘除术，对输卵管近端阻塞者，在腹腔镜下行输卵管加压疏通术。腹腔镜检查盆、腹腔，根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形或造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术［4］。手术结束后常规用等渗液冲洗盆、腹腔及抗感染治疗。 　　1.3 手术护理配合 　　1.3.1 术前准备 　　1.3.1.1 术前访视及心理护理：术前一天访视患者，详细阅读病例，了解患者一??情况及手术部位，详细介绍访视目的，介绍此类手术创伤小、手术时间短、出血少、术后康复快、并发症少等优点以及麻醉下的手术无痛，减少患者的恐惧、焦虑心理和家属的不安，增强治疗信心，保证手术顺利进行。同时讲述手术及麻醉注意事项，取得患者和家属的理解和合作。 　　1.3.1.2 特殊物品的准备：膀胱截石位用物一套，肩托2个，妇产科专用医用透明质酸钠，亚甲蓝及垂体后叶素各一支，输卵管插管通液器械一套。 　　1.3.2 术中配合 　　1.3.2.1 器械护士配合：（1）铺置大小无菌台各1个，分别为腹腔镜及宫腔镜器械，避免宫腹混用导致感染。（2）在手术过程中根据医生的需要及时补充各种物品，熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中，保持手术野的清洁整齐，手术结束前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针尤其是腔镜器械的螺丝、封帽等小物品，确保安全。手术台上器械放置有序，器械清点无误，传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规程［5］。 　　1.3.2.2 巡回护士配合：（1）于左上肢建立静脉通路并固定于托手板上，协助麻醉医生诱导麻醉气管内插管。（2）手术体位：患者取膀胱截石位，并在?窝下垫棉垫加以保护，防止腓总神经损伤。将电刀的负极板贴于患者右下肢肌肉丰富处，将下肢固定于支腿架上。右臂固定于体侧，腹腔镜检查时要求头低臀高位，双肩各放一肩托，顶住肩部，防止患者移动。（3）配合要点：常规消毒铺巾后连接调节仪器。宫腔镜检查时测压室必须安装到位，使用前用75%酒精浸泡30分钟，膨宫泵压力设置在15kpa-22kpa，待膨宫满意、膨宫液转清后进行全面检查。宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气。术中护士应严密观察准确记录灌注量和排出量，控制灌注压力，如有进液过多或疑有水中毒的情况，应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。进行腹腔镜检查时关闭无影灯，将手术床调至头低足高位，以利于暴露子宫、检查内生殖器全貌。（4）整个手术过程要严密观察生命体征，紧密配合手术进程，确保显像系统的正常运作、清晰，及时供给手术所需物品。 　　1.3.3 术毕处理 　　1.3.3.1 患者处置：待患者在麻醉恢复室完全清醒后，使用手术室专用平车将患者送返病房，避免剧烈搬动引发出血。次日对患者进行访视，观察病情及恢复状态，征求患者意见和建议。 　　1.3.3.2 器械清洗：将器械全部拆卸后用流动水清洗，带长管腔的器械用高压水枪冲洗。双极电凝钳钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进