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宫腔镜与开腹手术治疗子宫粘膜下肌瘤对比研究 　　（右江民族医学院附属医院妇产科 广西 百色 533000） 　　【摘要】目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床价值。方法：选取108例诊断为子宫粘膜下肌瘤患者，随机分为两组，观察组56例，行宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤，对照组52例，行开腹切除子宫粘膜下肌瘤，对比观察两组术中术后情况。结果：两组均成功完成手术，无需输血，无临近器官损伤，术中术后均无手术并发症。观察组手术时间、术中出血量均小于对照组（P0.05）。结论：宫腔镜电切术在子宫粘膜下肌瘤的治疗上具有明显的优越性，美观无疤痕，且保留了生育能力，临床上值得推广应用。 　　【关键词】子宫肌瘤；粘膜下；宫腔镜腔镜；电切术 　　【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0146-02 　　子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄女性中子宫肌瘤发生率占20%-25%，其中粘膜下肌瘤占全部肌瘤的10%-15%［1］。传统治疗方式有使用才血管钳钳夹肿瘤蒂部扭断或切断，或开腹行切开子宫性肌瘤剔除术，如无生育要求且年龄较大，则行腹式或阴式全子宫切除。近年来，宫腔镜的应用发展使子宫粘膜下肌瘤的治疗发生了质的飞跃，逐渐取代了传统的治疗方法。我院2007年1月至2010年12月共进行宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤56例，疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料:2007年1月至2010年12月我院共收治子宫肌瘤患者326例，其中108例经过妇检、B超、CT等检查，临床诊断为子宫粘膜下肌瘤，无合并妊娠，无内外科合并症，随机分为两组，观察组56例，年龄19-56岁，平均35.6岁。均有性生活史，未产妇11例，经产妇45例。肌瘤大小（以B超测量肌瘤最大径线为准）平均2.8CM（1.5-6.3cm）。单发肌瘤45例，2个以上多发肌瘤11例。对照组52例，年龄24-57岁，平均38.6岁。均有性生活史，未产妇9例，经产妇43例。肌瘤大小平均3.2CM（2.5-7.6cm）。单发肌瘤37例，2个以上多发肌瘤15例。两组病例在年龄、孕产次、肌瘤大小、肌瘤数目等比较均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 粘膜下肌瘤分型：根据国际宫腔镜中心荷兰分中心的分类标准［2］，O型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展［3］。对有生育要求者，为保护子宫内膜，用针型电极在肌瘤最突出部纵形切开内膜及包膜，将内膜与肌瘤组织分开，再用环形电极将肌瘤逐一切除。术者采用切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出五步手法完成手术［4］。采用超声监测手术过程，术中持续点滴缩宫素。切除组织称重量后送病理检查。术后预防性使用抗生素2-4天。 　　2.3 观察项目:两组术中术后情况，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率、术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间以及术后复发率等。 　　2.4 统计学处理:运用SPSS 10.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2 检验，以P0.05）。 　　表1 两组术中术后情况的比较 　　 　　4 讨论 　　4.1 手术方式的选择:传统的子宫粘膜下肌瘤治疗，对于未脱出宫颈的粘膜下肌瘤，多采用切除子宫的方法，有生育要求的则开腹剖开子宫行肌瘤剥除术，虽然保留了子宫，但是出血多，创伤大，子宫留有疤痕及妊娠后有子宫破裂的风险，术后再次妊娠剖宫产率高。宫腔镜下电切术是借助摄像系统光源和特殊器械在子宫腔内进行手术操作，近年来随着宫腔镜器械研制的发展，操作者技术水平日趋娴熟，宫腔镜与开腹手术相比有着无比的优越性。本研究中两组均成功完成手术，无需输血，无邻近器官损伤，术中术后均无手术并发症。观察组手术时间、术中出血量均小于对照组（P0.05）。Pace等［5］学者研究指出经宫腔镜子宫肌瘤切除术是治粘膜下肌瘤的最佳方法，本组资料显示术后患者满意度与报道相符。宫腔镜电切术是保留患者的生育要求或保留子宫的最佳选择，同时也为不孕患者提供了一个较好的宫腔环境，减少流产、早产的风险。 　　4.2 手术的安全性:术前通过B超及宫腔镜检查确定肌瘤大小、部位、数目、突出宫腔程度及肌瘤距浆肌层外围的厚度是手术成功的前提。选择适宜的手术对象是取得手术安全、疗效确切的关键。其适应证为:月经过多或异常子宫出血；子宫大小一般限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm； 粘膜下或内突壁间肌瘤的大小一般限于5cm以内；粘膜下肌瘤的蒂部大小限于5cm；子宫无癌变；脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂部粗细不限。术中全程应B超监测下进行，特别是对切除较大的肌瘤具有指导作用，并可预防和提示子宫穿孔的发生。由于充盈的膀胱和膨宫液之间形成对比,可以清楚地指导进镜的深度和切割方