宫颈电环切术对妊娠及分娩方式影响32例临床分析.docVIP

宫颈电环切术对妊娠及分娩方式影响32例临床分析 　　【摘要】目的：探讨宫颈上皮内瘤变患者行宫颈电环切术对早产率、分娩方式及新生儿情况的影响。方法：选择因宫颈上皮内瘤变而行宫颈电环切术，于术后妊娠并分娩的32例产妇为研究组，同时取同期分娩且孕前未行任何宫颈手术的产妇32例为对照组，观察两组间的早产率、分娩方式及新生儿出生体重等指标的差异。结果：两组资料可比性强。研究组早产3例，剖宫产16例，2例新生儿出生体重＜2500g。对照组早产4例，剖宫产15例，3例新生儿出生体重＜2500g。两组间早产率、剖宫产率、低出生体重儿率差异均无显著性（P＞0.05）。结论：宫颈电环切术是治疗宫颈上皮内瘤变安全有效的方法，不会增加随后妊娠的剖宫产率、早产率和低出生体重儿率。 　　【关键词】宫颈电环切术；宫颈上皮内瘤变；早产率；分娩方式；新生儿结局 　　【中图分类号】R737.33【文献标??码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0125-02 　　随着妇科疾病普查的深入，门诊通过对标本进行病理学检查，是诊治宫颈疾病安全、有效的方法［1―9］。近年来，年轻的宫颈上皮内瘤变患者有增多趋势［1］，其保留生育功能的治疗也倍受关注。LEEP因有保留生育功能这一优点而被广泛应用，LEEP后妊娠结局成了医生和患者所关心的问题。为此，我们观察了LEEP后对早产率、剖宫产率、低体重儿发出率的影响，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料: 研究对象为2002年5月至2004年12月在我院因宫颈上皮内瘤变行宫颈电环切术，术后妊娠并于2004年6月至2007年2月分娩者，共32例，占同期行LEEP的1.35%（32/2370）。32例患者年龄为22～38岁，平均年龄29.2岁。 　　1.2 方法:研究组患者在宫颈电环切术前均经细胞学、阴道镜检查与活检组织病理检查为宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅲ级（不包括宫颈原位癌）。手术方法：手术患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，暴露宫颈后用碘溶液标记移行区范围。根据病变性质和范围选用不同型号锥、环电极。距碘不着色区外缘0.5cm处从左倒右自上而下，缓慢均匀地连续移动电极，切割宫颈组织，将全部移行区病变组织切除。病灶组织大者可分次进行，切除深度视病变而定，一般为1.0-2.0cm,组织标记定位送病例。 　　1.3 随访:①术后第1个月每随访1次，观察阴道分泌物、阴道流血及宫颈修复情况等。②术后1个月、2个月经干净后随诊，记录宫颈愈合情况。③术后3、6个月行细胞学及阴道镜检查。正常者每3个月随访1次，2次正常后改为每6个月1次，以后每年常规检查，若第1年复查异常则活检，视病检结果再进行一步治疗方案。 　　1.4 统计学分析:统计学方法用SPSS13.0应用软件。两组间产妇年龄、新生儿体重经正态检验均为正态分布，孕周为非正态分布。计量资料正态分布采用t检验，非正态分布采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用x2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组一般情况比较见表1 　　表1 两组一般情况比较 　　两组间年龄经t检验，t0.665，p0.05；妊娠孕周经Mann-Whitney U检验，p0.05；两组初产妇构成比经x2检验，x20.232，P＞0.05，故两组资料有可比性。 　　2.2 分娩孕周:研究组32例中，3例为早产，其中1例孕周＜34周，早产率为9.38%；29例为足月产，其中≥37周而＜38周者3例，≥38周而＜39周者13例，≥而＜40周者5例，≥40周而＜42周者8例，未发现过期妊娠，平均孕周38.84周。对照组32例中，4例为早产，其中1例孕周＜34周，早产率为10.94%；28例为足月产，其中≥37周而＜38周者5例，≥38周而＜39周者6例，≥39周而＜40周者9例，≥40周而＜42周者8例，未发现过期妊娠，平均孕周38.79周。两组早产率经x2检验x20.000，P＞0.05，两组早产率差异无显著性。 　　2.3 分娩方式及产程情况:研究组32例中，16例经阴道顺娩，其中1例为急产，余产程时间均在正常范围，为4小时40分-12小时50分，无滞产者；16例剖宫产中，指征为社会因素者3例，巨大儿可能2例，活跃期延缓2例，胎儿窘迫2例，因臀位、相对头盆不称、羊水过少、引产失败、活跃期停滞者各1例；2例因宫颈LEEP术后未经阴道试产行剖宫产。对照组32例，其中17例经阴道顺产，产程时间均在正常范围，为3小时55分～15小时58分，无急产及滞产者；15例剖宫产中，其指征为社会因素者4例，胎儿窘迫3例，活跃期停滞1例，臀位2例，巨大儿可能2例，相对头盆不称1例，漏斗盆骨、活跃期延长、羊水过少、潜伏期延长、横位各1例。两组顺产率经x2检验x20.083，P＞