消化道出血护理知识查房 .pptVIP

上消化道出血护理查房;二疾病相关知识介绍; 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。; 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。;（一）病因： 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。 ;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（三）辅助检查 1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。 3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 ;出血的病因诊断;上消化道出血的确立诊断： 1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现； 2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。 3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。 4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪　动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。 ;失血量估计;失血量估计;; ;;;;止血药物;止血药物;止血药物;气囊压迫止血;三腔二囊管的应用;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者;护理诊断;护理措施;（一）紧急护理措施;;3、饮食护理 ;病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物 门脉高压者：软食 ;三、加强基础护理; 2、皮肤护理 皮肤清洁 保持床铺清洁、干燥 呕血、便血后及时清理用物 ;（四）病情观察;;（五）用药护理 ;（六）心理护理;健康指导;谢 谢