危重患者的护理51页.pptVIP

瞳孔 正常瞳孔直径2mm——5mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 观察项目:对称性，大小，形状，对光反射。 异常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；双侧瞳孔缩小提示有机磷中毒或毒品中毒；一大一小提示脑疝形成。 尿量 正常:30ml/h 少尿：17ml/h，400ml/24h 无尿：100ml/24h，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 多尿：2500ml/24h Logo 危重病人的管理 一、危重病人的概念、分型及特点 二、危重病人潜在或存在的护理风险 三、护理人员应具备的素质 四、危重患者护理管理 五、危重病人观察与评估要点 学习内容 危重病人的管理要求 危重病人的概念 生命体征不稳定，病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命的 危重病人分型 年老体弱型 神志不清型 高热谵妄型 休克型 危重病人的特点 1、病情重、身体虚弱 2、病情变化快、有时在几分钟内即可死亡 3、多有不同程度的意识障碍 4、一般都是卧床病人 5、一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化 6、多有食欲不振或不能进食 7、丧失自理能力。 风险评估 护理风险：是指可能会发生的护 理危险 · 护理人员应具备的素质 1.广博的医学知识； 2. 严谨的工作作风； 3. 高度的责任心； 4. 训练有素、敏锐的观察能力； 5.掌握各种精密仪器的使用、管理、监测参数的图像分析及其临床意义 6五勤：勤巡视、勤观察、 勤询问、勤思考、勤记录 管理措施 基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗涤间、厕所均放置“小心地滑”的标牌；将病区内无床栏的病床换成带有床栏的病床。 加强护理安全教育，提高护士的风险意识：随着《医疗事故处理条例》的实施以及患者自我保护意识、法律意识的不断增强和护士法律知识的缺乏、医疗纠纷层出不穷，为了增强护士的法律知识，提高自我保护意识，科室可以不定期的组织学习护理相关的法律法规知识，并加强“三基”培训 管理措施 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范，责任组长每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并修改。 认真履行告知义务：凡是对患者实行的侵入性操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等 管理措施 加强基础护理质量，尤其是危重患者的护理质量，科室护士长每天参加或检查危重患者的护理质量，科室设有专门的危重病人管理小组。 组织科室人员认真学习Braden评分和Morse评分细则，对每一位新入院患者进行评估、筛查，高危患者采取相关护理措施并做好护理记录。 管理措施 认真做好新入院患者的入院介绍和安全知识宣教：1）患者的管理：患者入院或转科时，护士认真做好入院评估，尤其是皮肤的评估，对存在或潜在的不安全问题认真做好护理记录，积极采取有效的护理措施，做到防范于未然，有问题及时向有关部门申报。2）陪护管理：对60岁以上18岁以下的住院患者，嘱其留陪伴或者请陪护看护。3）凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意）4）凡是危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。 病情观察的概念 病情观察： 即护理人员在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人 情况的信息过程。 要 求：整体性、连续性 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间 病情观察的意义 危重病人观察与评估要点 生命体征：T.P.R.BP.瞳孔、疼痛 意识 面容及表情 肢体功能 皮肤黏膜 饮食与睡眠 排泄 心理状态 伴随症状 Logo