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我国农村医疗救助筹资需求与筹资能力研究 　　摘要：利用第三次国家卫生服务调查和民政统计数据对我国农村医疗救助的筹资需求进行测算，测算结果表明：在中长期内，实现农村医疗救助由目前的“大病救助”模式向“综合救助”模式转型，在财政筹资能力上是完全可行的。为保证农村医疗救助的稳步实施，需建立稳定和制度化的医疗救助筹资机制；通过筹资制度的改革，逐步建立一个“中央政府规划和指导、中央和省级财政出资、地方政府实施”的农村医疗救助体系。 　　关键词：农村医疗救助；筹资需求；筹资能力；“大病救助”模式；“综合救助”模式 　　中图分类号：F840.684　文献标识码：A　文章编号：1008-2972(2009)04-0036-05 　　 　　一、我国农村医疗救助制度的总体评价 　　 　　医疗救助是国家专门为贫困人群建立的一种医疗保障制度，是多层次医疗保障体系中的最后一道保护屏障，也是社会救助体系的重要组成部分，其目的是支持和帮助贫困人群获得基本医疗卫生服务。2002年10月，中共中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出“对农村贫困家庭实行医疗救助”。2003年，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了《关于实施农村医疗救助的意见》。此后，建立农村医疗救助制度的工作在全国范围展开。 　　按照现行政策，农村医疗救助的对象包括农村五保户、贫困户家庭成员和地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。医疗救助的方式主要是：在开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，使其能够参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇；对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。 　　截至2006年第一季度，全国所有有农业人口的县(市、区)都基本建立了农村医疗救助制度。2006年农村民政部门医疗救助286.8万人次，资助参加新型农村合作医疗984.4万人次，累计1271.2万人次，农村医疗救助支出8.9亿元。2007年农村民政部门医疗救助603.4万人次，资助参加新型农村合作医疗2305.5万人次，累计2908.9万人次，农村医疗救助支出23.5亿元，医疗救助人次和医疗救助支出分别比2006年增长1.3倍和1.6倍。 　　(一)多样化的救助模式：农村医疗救助制度现状 　　政府2003年关于农村医疗救助的政策基本上是指导性的，并未规定明确的模式框架。从各省(自治区、市)的具体实施方案来看，各地的制度设计，包括救助内容、资金筹措和救助标准等方面均呈现较大的差异性，形成了以“大病救助”模式为主的多样化的救助模式。 　　从救助内容看，可以将各地救助方案区分为“按病种救助”模式、大病与常见病兼顾的救助模式和以常见病为主的救助模式。(1)“按病种救助”模式。以上海、湖南、辽宁、西藏、甘肃、江西等省(自治区)为主，这些省区明确规定了医疗救助的大病种类和范围。(2)大病和常见病兼顾的救助模式。这是对大病和常见病进行混合救助的模式，不规定医疗救助的病种，以河北、山西、陕西、新疆等省区为主。(3)以常见病救助为主的救助模式。以青海、宁夏为主，这些省区以门诊补助为主、大病救助为辅。如青海省将救助资金分为四部分：第一部分用于资助农村五保户、特困户和重点优抚对象参加新型农村合作医疗；第二部分资金用于农村五保户，分别按人均每年50元－90元不等的标准给予门诊补助；剩余资金的40％用于特困户、重点优抚对象的门诊医疗补助，60％用于设立大病医疗救助。 　　在资金筹措方面，农村医疗救助资金来源以财政预算拨款为主，其他渠道(如福利彩票公益金、社会捐助等)为辅。在财政筹资结构上，除北京市所有财政医疗救助资金由各县(区)本级财政承担外，其余各省(自治区、市)的省级财政都给予一定投入，形成省(自治区、市)、地(市)、县(区)政府共同出资的筹资格局。 　　在医疗救助标准上，一些省区设置了起付线(如北京市为500元、天津市为当地年最低生活保障标准的50％)，一些省区规定了补助(报销)比例(如上海市为50％～60％、江西省为20％)，而各地均规定了医疗救助的最高金额(封顶额)，如江西省的救助金额全年累计不超过4000元，天津市全年累计金额不超过5000元，北京市和上海市的最高救助金额则分别达到了1万元和5万元。 　　(二)制度运行趋于“保险化”或“准保险化”：农村医疗救助的制度缺陷 　　我国农村医疗救助制度是伴随新型农村合作医疗制度的推行而同时推出的。理论上，医疗救助制度兼有医疗保障和社会救助的双重功能，但在一开始，各地对于医疗救助制度在整个医疗保障体系中应该扮演的角色是模糊的，所以在制度设计时大多参考了新型农村合作医疗制度的一些设计思路，使得医疗救助制度的运行趋于“保险化”或“准保险化”。由于制度设计的偏差