吞咽困难的评定与康复推荐.pptVIP

Thanks! 反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, RSST） 引用才滕荣一，1996 决定吞咽功能的要素分为吞咽反射的引发性和吞咽运动的协调性 吞咽反射的引发低下，往往是假性球麻痹吞咽障碍的问题所在 RSST是一种测定吞咽反射引发性的方法 饮水试验 引用洼田俊夫，1982 洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像平常一样喝下” 1 级：能1 次(5s 内)饮完，无呛咳 2 级：1 次饮完，但超过5s，或分2 次饮完，无呛咳 3 级：能1 次饮完，但有呛咳; 4 级：分2 次饮完，但有呛咳; 5 级：屡有呛咳，全部饮完有困难。 判定标准：1 级为正常，2 级为可疑、3 级以上为异常。 吞咽障碍的功能性检查 放射性检查 内窥镜检查 测压检查 咽部放射性核素扫描 超声检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量法 一、食管吞钡造影检查（Barium Esophagram） 在X线透视下，动态观察钡剂由口-咽-喉到胃的过程。 不适用于危重患者 钡剂可能误吸入气管 二、吞咽X线荧光透视检查（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂，观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情况。 它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的“金标准”。 适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍患者 吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 优点： 缺点： 设备要求不高，简单易行 对吞咽运动的细微异常改变较敏感 区分吞咽障碍的结构异常和功能异常 使用不同体位和性质的食物进行评估 不能发现咽喉的唾液残留 不能定量分析咽收缩力和食团内压 不能反映咽部的感觉功能 病重者不能进行 VFSS 三、吞咽电视内窥镜检查（Videoendoscopy Swallowing Study, VESS） 能直接观察口腔、咽喉部的结构、粘膜情况、吞咽后的食物滞留情况 不接触放射线 能在床边、甚至ICU进行 缺点：着重于局部的观察，对吞咽的全过程、解剖结构和食团的关系、环咽肌和食管功能等方面提供的信息不多 四、测压检查（Manometry） 唯一能定量分析咽部和食道力量的检查手段 可以与VFSS同步进行，即荧光透视测压检查（Manofluorography) 可提供吞咽时量和质的信息，分析吞咽障碍的病因和吞咽的有效性 没有统一的诊断标准，多用于科研 五、放射性核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 食团中加入99m锝胶态硫（99mTc-DTPA） 用伽玛照相机获得放射性核素浓集图像 对食团的平均转运时间及清除率（吞咽的有效性和吸入量）作定量分析 六、超声检查（Ultrasonography） 通过放置在颏下的超声波探头对口腔期、咽部期吞咽时口咽软组织的结构和动力，舌的运动功能及舌骨与喉的提升，食团的转运情况及咽腔的食物残留情况进行定性分析 对发现舌的异常运动有明显的优越性 七、表面肌电图检查（Surface Electromyography，SEMG） 一种直接评估口咽部神经肌肉功能的无创性检查方法 可利用肌电反馈技术进行吞咽训练 不能观察吞咽过程，仅仅反映肌肉活动 八、脉冲血氧定量法（Pulse Oximetry） 一种较可靠的评估吞咽时是否发生吸入的方法 能准确的检测81.5%的患者是否误吸 受多种因素影响：年龄、吸烟、慢性肺部疾病 吞咽障碍的康复 口腔期吞咽障碍的康复 口面肌群的运动 舌运动 颌运动 唇运动 腭咽闭合的训练 咽期吞咽困难的康复 喉上抬的训练 感觉刺激 声带内收训练 呼吸功能训练 咽收缩训练 一、喉上抬 目的是消除食管入口处的紧张，扩大咽部的空间。 具体方法: 对喉部不能上抬的患者，让其头前伸,使颏下肌伸展2 —3 秒，然后在颏下施加阻力并嘱其低头，或嘱患者抬高舌背，即舌向上吸抵硬腭。 对喉部可以上抬的患者,让其做空吞咽动作并保持上抬位置数秒钟。 二、冰刺激 每次餐前用冰冻的棉棒角压前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌后部 可以提高对食块的敏感度,促进吞咽反射 三、声带内收训练 通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁,从而阻挡食块进入气道。 当上肢用力、胸廓固定时,两侧声带会有力接触,故此种训练又称“用力法”。 具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。 四、呼吸功能训练 呼吸功能受损会增加误咽的危险 方法： 深吸一口气，憋住，缓慢地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a，a，a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。 五、咽收缩训练 该训练的目的在于改善咽闭合功能,提高咽的清理