吞咽障碍2013年11月20日.pptVIP

吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约600余次 内容 一、概述 二、吞咽障碍的评定 三、吞咽障碍的治疗（重点） 一、概述 1.吞咽与吞咽障碍 2.吞咽障碍的病因与分类 病因： (1)口咽部功能性吞咽障碍的病因：对于年轻人口咽部吞咽困难主要是由肌炎一起，对于年龄较大的病人，主要原因是中枢神经系统障碍，包括脑卒中，帕金森病和痴呆。 ①机械性和阻碍性因素：感染 、甲状腺肿、淋巴结病、头颈部恶性肿瘤、口咽部恶性肿瘤。 ②神经肌肉障碍：中枢神经系统疾病，脑神经炎、延麻痹；收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力。 ③其他 ：口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素 (2)食管功能性吞咽障碍的原因 ：粘膜病、纵膈疾病，神经肌肉疾病等等。 2.吞咽障碍的病因与分类 分类： （1）功能性吞咽障碍： 肌肉病变：多发性肌炎、重症肌无力 神经性病变：脑卒中、帕金森、多发性硬化 食管动力性病变：食管反流、食管、贲门失迟缓 （2）器质性吞咽障碍：口、咽、喉、食管等解剖结构 异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。 3.吞咽相关的正常解剖结构 （1）口腔 （2）咽（上咽、中咽、下咽） （3）食管 3.吞咽相关的正常解剖结构 （1）口腔 —吞咽器官的起始部位 前部—口唇，唇部以口裂为界与外界相 通 后部—经咽颊与咽部相通 侧面—脸颊 上壁—上齿列、硬腭、软腭 下壁—下齿列、舌头、口腔底 3.吞咽相关的正常解剖结构 （2）咽部 —上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管、是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下部分。 上咽—鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。 中咽—上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。 下咽—从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。 会厌谷—会厌与舌根间的缝隙。 梨状隐窝—从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。 （3） 食管—与咽部相连的管腔，分为颈部食管，胸部食管、腹部食管三个部分，并有各自狭窄的部分。 上端—与环状软骨后部持平，由食管入口开 始 下端—食管裂口下部，为贲门，与胃相连。 可 4.吞咽的生理病理机制 吞咽的生理过程分期: (1)口腔前期（认知期） (2)口腔准备期（预备期） (3)口腔期 (4)咽部期 (5)食管期 5.吞咽障碍的临床表现 1.流口水或痰多，且痰中带食物残渣。 2.吞咽时胸口有明显烧灼感、堵塞感。 3.体重减轻，进行性消瘦。 4.饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。 5.自觉咽部有异物感或者食物残留感。 6.声音嘶哑、浑浊，发声“湿润低沉”。 7.吞咽时食物倒流入鼻腔或从咽腔返流回口腔，难以下咽。 8.原因不明的发热或吸入性肺炎，且反复发生。 9.进食后突发呼吸困难、气喘，严重发绀等。 10.吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙。 11.食物滞留于口腔中，吞咽同一口食物时间明显延长。 二、吞咽障碍的评定 1、评价的目的 明确是否存在吞咽障碍 严重程度 是否需要仪器评估 制定处理方案 2、评价内容 （1）吞咽障碍的临床功能检查 （2）吞咽障碍的辅助检查 （1）吞咽障碍的临床功能检查 ①与吞咽有关的临床表现 ②与吞咽有关的口颜面功能检查 ③吞咽功能检查 ④摄食—吞咽过程的评估 ⑤吞咽失用的检查 （1）吞咽障碍的临床功能检查 ①与吞咽有关的临床表现： 病史 服药史 营养状态 （1）吞咽障碍的临床功能检查 ②与吞咽有关的口颜面功能检查： 对参与吞咽器官的功能状态进行检查 感觉 运动范围 肌力 注意口面反射如有无吸吮反射、咬颌反射等 ②与吞咽有关的口颜面功能检查： 面部：表情和口轮匝肌 观察面部肌肉的对称性、表情 动作的完成： - 示齿 - 微笑 - 噘嘴 - 吹口哨 - 唇歪向侧面 - 颊部回吸flatten cheeks ②与吞咽有关的口颜面功能检查： 唇 感觉—闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇 力量—嘱患者用力缩拢双唇，沿着唇的 全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇确定上唇肌力，同样方法检查下唇 ②与吞咽有关的口颜面功能检查： 下颌 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm ) ②与吞咽有关的口颜面功能检查： 舌 运动—舌的各个方向运动 力量—将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用 舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒 ②与吞咽有关的口颜面功能检查： 软腭