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探讨医疗体制改革策略 　　摘要:医疗体制改革几乎涉及到每一个人，很有必要系统地看待医改。对于病人来说，主要是“看病难、看病贵”的问题，而在医疗机构和医疗相关行业等也存在很多问题。本文着重就如何发挥优质医疗资源的作用、加强医疗产业监督管理、完善医疗保障体系等角度探讨一些改革的策略。 　　关键词:医疗体制改革; 策略 　　 　　医疗体制改革是关系到人民群众切身利益的大事，几乎每个人都是利益相关者。由于视角不同，人们对医疗体制改革的要求和看法也千差万别，因此，很有必要用系统的观点来看待医疗体制改革。解决“看病难、看病贵”的问题是医疗体制改革的一个出发点。我们看到医疗资源、社会医疗保障、行业监管是解决问题的关键点。 　　 　　一、“看病难、看病贵” 　　 　　一直未能解决的“看病难、看病贵”表现形式多种多样，背后的原因不仅仅出于医患之间。 　　从患者的角度看，“看病难”主要表现为看病费时、看专家难、住院难等。就诊一般都需要花费很多时间和精力。医院多集中市区，大医院多在中心城市，对于住得偏远的市民需要在路上花费很多时间，更别说外地求医的人。到较大的医院排队挂号、候诊、检查、取药等也是需要花费很多时间的。即便是晚上、节假日，医院里也挤满了那些日常工作很忙的患者和家属。患者多希望找个好医生诊治，于是专家就成了稀缺资源。大医院专家号一号难求，专家门诊人满为患。生活条件好了，对医疗服务的要求也更高了，也不管自己是常见病或多发病就和那些疑难杂症患者去挤专家门诊。对社区医疗、对地区医院、对年轻医生不信任。于是出现了很多所谓的“导医”，或贩号，或有骗病人去游医“专家”那里治疗的。有时候住院也不容易。越是好的医院床位越是紧张，有的中心城市的大医院或是好的专科医院有住院预约“排队”到几个月以后的。与此同时，许多医院正在为床位空置发愁。“看病贵” 主要表现在：慢性病、危重病人由于需要长期或大量用药和治疗，负担较大的；患者需要自费药品或检查、治疗项目的；患者没有社会医疗保险或商业医疗保险的；家庭收入较低的患者对价???更敏感些。 　　另一方面，医疗机构同样面临很多困境。医院的经营基本上要自负盈亏。赢利性和非赢利性医院的区别很大程度上只是在税收上的不同。很多医院医疗收入入不敷出。由于医疗行业是特殊的服务行业，人员成本较高，许多医院医疗收入入不敷出，其运营靠药费收入支持。医药分家难，医院里不能没有处方药药房，药店里也少不坐堂的药师或医生。面对许多诊疗项目收费标准多年甚至几十年未变，收费标准过低，很多医院不断引进新仪器、新设备。既是由于医院发展，提高诊疗水平的需要，有时也是创收的需要。很多医院由于盲目引进大型设备，患者少，加上同业竞争激烈不免造成很多设备闲置，因此鼓励多检查，当然，这也有另一方面的原因，由于缺乏医疗责任保险，临床医疗风险加大，医生多检查以防漏诊误诊。同时很多医院忙着建造新的住院大楼，条件好了，床位费也高了，可是床位使用率又是个问题。中小型综合医院有生存危机。病人少、床位空，医护人员面临下岗。特别是中型地区性综合医院，实力弱于大型综合医院，而特色上又比不过小型专科医院，于是随着交通的便利，病人越来越少，医院的生存已难以独立维持下去了。大中型医院集中在老城区，同质化竞争激烈，随着经济的发展，新城区在建设起来，人口也开始多起来，但城市规划很少考虑医疗配套，这里是僧多粥少，那里却是一片空白。而率先填补空白的往往是社区卫生中心、民营医疗机构等，医疗服务的能力远远不能满足新城区的需要，而大医院多是靠着美誉度吸引着患者前来，很少有大规模地迁址或设立分支机构的拓展服务区域的想法。民营医院在医疗市场的竞争中往往处于弱势，因为是赢利性医院，有较强的功利倾向。绝大多数依靠广告宣传提高知名度，近几年来，随着民营资本大量投资医疗行业，民营医院多起来了，医疗广告也几乎随处可见，很多广告言过其实，诚信度不高。民营医院内部又是科室承包，又是引进名医坐堂，有的招来了游医，创造经济效益的同时却造成了很坏的社会影响。 　　从医疗相关行业的角度看，医药行业等都是商业企业，为了企业的生存和发展，赢利要求高，而医院具有公益性质，行业间的接口必然存在一定的矛盾。一方面，一些药品由于营销环节的成本造成价格虚高，几乎全社会都在要求药品降价，另一方面，有些常用药由于多年来价格没有变动，定价偏低，药厂和医药公司无利可图。于是有些医药公司为了利润，改换包装、改换商品名、改变剂型甚至停产某些无利可图的常用药品，实力雄厚的医药公司采取药房托管、承包，还有的医疗相关行业收购医院产权，和医疗机构结成利益共同体。特别是收购医院产权的商业组织，或多或少地对医院的赢利能力和医生的创收提出较高的要求。 　　 　　二、优质医疗资源的合理利用 　　 　　解决“看病难、看病贵”问题的关键是要有