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新农合进程中农民对村级医疗机构满意度研究 　　摘要：中国是一个农村人口占大多数的发展中国家，要实现人人享有卫生保健的目标，需要关注农村的情况。在新型农村合作医疗的实施过程中，农民居于核心地位，既是制度的参与者又是重要的受益人。使用2005年4月进行的全国性农户抽样跟踪调查数据，对808个农户进行了关于诊所的服务水平、态度、收费情况等方面的访谈，在此基础上进行了1997年和2004年两个时点上的比较，以此探析新农合实施前后农户眼中的村诊所现状与发展变化。 　　关键词：村诊所　农户　服务水平　收费 　　 　　一、研究背景 　　 　　健康是人类的基本权利。从经济发展的角度看，健康是发展过程中的一个至关重要的因素。良好的健康状况能够增加劳动供给，提高人们的生产率，促进经济增长(Schultz and Tansel，1993：BIOOiTI eral，2001)。Fogel(1994)的研究表明1790 1980年间英国居民收入提高的三分之一归功于健康的改善。在发展中国家，良好的健康状况也被认为是减少贫困和促进长期经济增长的关键性因素(WHO，2001)。除了学术上的重要性外，研究健康也有重要的经济和社会意义。世界银行(1993)在其年度发展报告中专门讨论了健康、卫生政策与经济发展的关系。对我国而言，提高人民的生活质量是今后发展的一个重要目标，而健康是人们生活质量的重要组成部分。另一方面，健康和教育一样，是人力资本的主要组成部分，投资于健康可以直接提高社会生产力。 　　中国是一个农村人口占大多数的发展中国家，要实现人人享有卫生保健的目标，不得不关注农村的情况。近几年来，农民人均纯收入增长缓慢，甚至在某些年份出现了下滑的趋势，农民因病致贫、因病返贫的现象也日益突出。与此同时，医疗机构的服务状况、质量或收费等情况和农民健康有着重要的关系。 　　2002年10月，中共中央、国务院作出了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。指出改革开放以来，农村缺医少药的状况得到较大改善。但是，从总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后等，农村合作医疗面临很多困难，为进一步加强农村卫生工作，从农村卫生工作的指导思想和目标、加强农村公共卫生工作、推进农村卫生服务体系建设、加大农村卫生投入力度、建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度、依法加强农村医药卫生监管、加强对农村卫生工作的领导等各方面都作出了规定。2003年1月10日，卫生部、财政部、农业部发布了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，指出建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。2003年1月16日，国务院办公厅向各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构发布了《国务院办公厅转发卫生部等部门(关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》。 　　在新型农村合作医疗的实施过程中，农民居于核心地位，既是制度的参与者又是重要的受益人。作为农村最基层的医疗机构――村诊所，更是农民最直接、最便利的求医所在。然而，对于目前医疗机构的研究，特别是村诊所，大多是通过宏观资料和数据或者通过对该机构的调查而进行的，直接从农户角度去看农户对诊所的评价还是不多见的。本文通过全国代表性抽样调查获得的农户数据，用他们所亲身体会到的诊所情况得到的回答，回答关于诊所的服务水平、态度、收费情况等，从而对我国农村的诊所现状进行一个不同角度的评价。 　　本文共分为四个组成部分：第一部分介绍研究背景；第二部分是数据来源；第三部分对村诊所的现状进行评价分析；最后是结论和政策建议。 　　 　　二、数据来源及样本分布 　　 　　本文分析数据来源于中国科学院农业政策研究中心于2005年进行的追踪调查数据。这套数据以2003年大样本调查中的所有村作为本次抽样的样本总体。有关这次调查的详细介绍，请读者参阅张林秀等(2005a,2005b)以及罗仁福等(2006)。之后在2005年的调查中，我们在6个样本省(江苏、甘肃、四川、陕西、吉林、河北)中随机地抽取5个省(江苏、四川、陕西、吉林、河北)，在每个省的6个县中随机地抽取5个县，在每个县的6个乡中随机地抽取2个乡，最后在每个乡中随机地抽取2个村作进一步的调查研究。样本的选取是分层次的(按人均收入)，把一个省分为5组(最富有的20％的县为一组，第二富有的20％的县又为一组，依此类推)，确保每组抽取一个县。总共调查了100个村，获得有效的村级样本101个。另外，我们在每个村还随机选取了8户农户，就形成了808个农户样本。在这里本文主要是探讨农户眼中的村诊所的一些情况，我们会让农户选择一个他所在村的、熟悉的村诊所进行回答，比如医疗设备、药品、服务态度等方面