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手术体位 手术的成功 离不开清晰的手术野，清晰显露手术野取决于麻醉效果及正确的手术体位。手术体位包括病人的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分，也是手术室护士必备的基本专科操作技能 第一节 手术体位变化对机体的影响 一、心血管系统的影响 体位改变后是通过机体局部 及静脉和动脉系统神经反射 维持血流动力学稳定 二、呼吸系统的影响 主要来自于重力和机械障碍 直立位：由于重力作用，血流分布，肺顺应性降低，加上腹腔脏器牵拉，肺功能余气量增加 仰卧位：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，肺通气量增加 俯卧位：血流分布于下侧肺泡，影响气体交换，呼吸减弱， 三、神经系统的影响 中枢神经系统影响 体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉压（MAP）和脑血管阻力的变化。 正常60mmHg以上 除仰卧位以外，任何体位都会使颅内压升高，尤其是头低30度并向左或右转、仰卧头屈曲时，增高会更明显。 外周神经系统的影响 主要是牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱及外科损伤 第二节 手术体位的安置 安置手术体位应遵循的原则 保证病人安全舒适 充分暴露手术 野 不影响呼吸、血液循环功能 防止外周神经受压迫 防止过度牵拉，导致肌肉受损 防止体位并发症发生，动作、用力协调一致 常见手术体位垫 软垫 大软垫：长60cm ，宽35cm，厚9cm 中软垫 ：长40cm ，宽26cm，厚5cm 薄软垫：长40cm ，宽26cm，厚2cm 二、常见体位垫 沙袋：能有效持久地支持手术体位 固定带：柔软，使用方便，便于清洗 二、常见体位垫 嗜喱垫：能通过X线透视，无导电性、不易燃 三、标准手术体位 美国AORN1980年的调查：体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位 标准手术体位的引进： 2003年上海首届手术体位培训班 我国传统的手术体位存在的问题： ? 忽视肢体生理功能位 ? 病人舒适度 -根据生理、解剖知识 -考虑病人舒适度与安全 -借鉴国外体位专家经验 -制定标准手术体位 手术体位安置的基本条件 设计体位的安置方案 准备相关附件 根据生理和解剖知识考虑病人的舒适度 提供充足时间安置体位 标准手术体位的意义 摆体位时，标准体位更安全，可为正常手术提供保障 标准体位便于学习和接受 在安置相同体位时，标准体位更容易摆放 在变换体位时，标准体位能更快实现 标准手术体位的安置方法 标准仰卧位——曲线型 标准侧卧位 四、我国常见手术体位安置方法 仰卧位：头部、颈部、胸部、腹部、四肢及食管中段Ca手术等 侧卧位：适用于胸部、腰部、髋部等手术 俯卧位：适用于后颅、颈椎、背部、脊柱、大腿后侧及腘窝部等手术 截石位 坐位：鼻部、口腔手术常用 五、常见手术体位并发症及预防 压疮 意外伤害 手术室是压疮发源地吗？ 受压后组织坏死多见于手术后3-8天 减少压力，不是最终解决方案 解决压疮的根本─尽量保持血液的正常循环 生理原理 由于麻醉药物作用和肌肉松驰造成动脉血压低于外界压力（体重），以致组织缺血坏死。也就是说，血液循环遭受强大干扰 发生压疮的最根本原因 身体与床面呈点状接触，压力集中分布。 手术医生，麻醉医生，护士？ 体位是手术医生和麻醉医生共同配合 麻醉医生关注术前体位 手术医生关注术中体位 考虑麻醉风险 预防 主要是做好“一评四防” “一评”：术前认真检查评估病人皮肤 “四防”：防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎 预防措施 1、术前认真完成病人全身皮肤评估，术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录 2、骨隆突处衬软垫 3、放各种体位前通知麻醉医师，以保护病人头部及各种管道 4、体位安置后再次检查床单是否平整、干燥，病人身体是否呈点关接触 5、体位安置后检查病人身体是否与手术床金属物品接触，防止意外烧伤发生 预防措施 6、术中保护病人皮肤干燥 7、术中保持头高位，防止长时间头低引起眼部并发症 8、术中更换各种手术体位时，避免剪切力发生 9、揭除电极片、负极板等动作轻柔 10术后检查皮肤，与病房护士作好交接班 11、当发生体位并发症时应在手术护理记录单上注明，原因、症状、处理措施，并由巡回、手术医生签名确认 思考题 1、手术体位变化对机体的影响有哪几方面？ 2、标准手术体位的意义？ 3、手术体位安置原则有哪些？ 4、预防手术体位的并发症关键是什么？ Diagram 一、手术体位改变对心血管系统的影响 Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Progress Diagram Block Diagram Table 3-D Pie Chart Marketing Diagram 第一节 手术体位变化对机体的影响