第八章外科感染病人护理.pptVIP

感染（infection）指由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所导致的局部组织或（和）全身性炎症反应。 外科感染（surgical infection）需要外科治疗的感染性疾病，常发生在损伤及手术后，也包括手术后并发的感染。 金黄色葡萄球菌 常见护理问题/诊断 1.疼痛：与炎症和手术切口的刺激有关。 2.功能障碍：与疼痛、局部肿胀有关。 3.体温过高：与细菌毒素吸收有关。 护理措施 1.配合治疗 2.观察病情 3.对症护理 作业 一、名词解释 1、感染 2、疖 3、痈 二、填空 1.破伤风是由（）经体表破损处侵入组织，并大量繁殖、产生毒素所引起的一种以（）和（）为特征的急性特异性感染。 三、简答 1、引起破伤风发病必须具备的3个条件是什么？ 2、简述破伤风的护理措施？ 第三节 手部急性化脓性感染 ⒈手的掌面皮肤坚厚，细胞层多．皮下有很致密的纤维组织索垂直相连．将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔，故感染化脓后很难从掌面破溃．而是向深部组织蔓延．向手背扩展，背侧可有明显肿胀，易误认为手背感染。 ? 手部的解剖生理因素决定了手感染有其特殊性： ⒉手部结构精细、致密，掌、背侧有多条肌腱，还有神经、血管与腱鞘。感染后组织张力高，因神经末梢受压，疼痛较剧烈。 ⒊手部感染的扩散除了淋巴管、血管途径外，还可沿着手部互相沟通的腱鞘、滑液囊与筋膜间隙扩散。甚至可达前臂。 手指末节掌面皮下组织化脓性感染，多半为刺伤所致，致病菌常为金黄色葡萄球菌。 一、甲沟炎和指头炎 甲沟炎 甲沟皮肤红肿、疼痛 指头炎 手指末节红肿、剧痛。疼痛呈搏动性跳痛。患指皮肤苍白，患手下垂时疼痛加重。炎症晚期局部青紫变软，甚至出现波动感，此时疼痛反而减轻，常提示指骨缺血坏死合并指骨骨髓炎。此时常有明显全身症状。 临床表现 甲沟炎 甲沟炎切开引流 甲下积脓应拔甲 脓性指头炎 脓性指头炎手术切口示意图 可两侧对穿引流，术中彻底破坏指腹的纤维束。 感染初期，未形成脓肿 感染后期，已形成脓肿 处理原则 缓解疼痛 患指制动并抬高 促进创面愈合 控制感染维持正常体温 观察和预防指骨坏死 提供相关知识 护理措施 手掌面腱鞘炎系由深部刺伤所致，也可由邻近软组织感染扩散而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 二、急性化脓性腱鞘炎与滑囊炎 手指的屈指肌腱鞘均在掌面，拇指、小指腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相连，故感染可彼此波及。病情发展较迅速，24h后疼痛及局部炎症反应即较明显。 临床表现 腱鞘炎患指除末节外均呈圆柱样肿胀，皮肤紧张；患指各关节均呈轻度屈曲，使腱鞘处于松驰位置，以减轻疼痛；伸指时可引起剧痛；沿着整个腱鞘部位均有压痛。感染发生在腱鞘内疼痛剧烈，有全身症状。如不及时切开减压引流，可导致肌腱坏死．患指功能丧失。 桡侧滑液囊与尺侧滑液囊的感染，分别由拇指与小指腱鞘炎引起。桡侧滑液囊炎拇指肿胀、微屈，不能外展伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。尺侧滑液囊感染小鱼际与小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌横纹交界处最明显。小指及无名指半屈，伸直时剧痛。 早期治疗与脓性指头炎相同。如经积极治疗无效，应及早切开减压。以防肌腱受压坏死。切口选手指侧面与长轴平行，不能在掌面正中作切口。桡侧与尺侧滑液囊感染切口应分别在大鱼际及小鱼际处。切开引流后。应及时换药；包扎时应注意肢体末梢的血供，不应过紧。一旦创口愈合，应尽早恢复功能锻炼。 处理原则 肌腱坏死及手功能障碍的预防与观察 密切观察 局部功能锻炼 提供相关知识 护理措施 掌中间隙感染多系中指、无名指腱鞘炎蔓延而引起；鱼际肌间隙感染则由示指腱鞘炎波及所致，也可由直接刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 三、手掌深部间隙感染 掌中间隙感染时掌心正常凹陷消失，皮肤隆起、紧张、发白，压痛明显。中指、无名指与小指均处于半屈位，被动伸指则疼痛剧烈。手背水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏增快、白细胞计数增高等。 临床表现 鱼际肌间隙感染时．大鱼际与拇指指蹼肿胀。压痛明显，掌心凹陷存在；拇指屈曲并略外展，食指半屈、拒伸，拇指不能对掌；伴有全身症状。 治疗应使用大剂量抗生素，如短期内无好转应及早切开引流。掌中间隙感染切口选择在中指、无名指间的指蹼．切口不超过掌远侧横纹，撑开皮下组织即掌中间隙。鱼际肌间隙感染切口可选在大鱼际最肿胀、波动明显处．亦可在“虎口”处作切口引流。 处理原则 第四节 破伤风 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后生长繁殖和产生毒素，进而引起局部与全身肌肉强直性痉挛及抽搐的一种急性特异性感染。 一、破伤风 ?破伤风杆菌是一种革兰氏阳性(G+ )厌氧杆菌 病因及病理生理 当具备：