生命体征监测技术推荐.pptVIP

高热病人病情观察 四小时测量一次体温，观察病人面色，脉搏 血压、呼吸 药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化，做好记录 做好心理护理 缓解紧张和焦虑情绪 1.保暖 升高环境温度 2.生命体征的监测 3.随时做好抢救准备 (二)体温过低的护理 电子体温计 三、体温计的种类 鼓膜体温计 四、测量体温的操作流程 护士：核对，选择部位 用物：检查体温计，擦干，至35℃以下 向病人解释：目的和方法 A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出 B、腋温：擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧5—10分钟取出 C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门 擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位 清点数目→清洁、消毒 准备 测 试 读数 处置 → → → → → → 测量口温法 闭口，勿咬 舌下热窝 时间：3-5分钟 测量腋温的方法 先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 时间：5-10分 测量肛温方法 时间：3分钟 适用：婴幼儿、昏迷 润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶 1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁 2、有影响因素时，推迟30分钟测量 3、体温和病情不符，复测体温 4、极度消瘦的患者不宜测腋温 5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理 五、注意事项 脉搏 一、概念：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动 正常脉搏 成人：60～100次/分, 儿童比成人快与呼吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性 二、异常脉搏 速脉：成人脉率每分钟超过 100次/分 缓脉：成人脉率每分钟少于 60次/分 （一）频率异常 （二）节律异常 在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，强弱不等，快慢不一，听诊心率完全不规则， （三）绌脉：心房纤颤 早搏 间歇脉 三、异常脉搏的护理 1.休息 2.准备好急救物品和急救仪器 3.指导患者按医嘱服药 4.协助患者做好各项检查 5.心理护理 四、测量脉搏的方法 1、目的： （1）判断有无异常情况 （2）间接了解心脏的情况 2、部位 3、操作步骤 4、注意事项 测 量 部 位 护士：衣帽整齐 用物：笔、记录本 、时钟 病人：安静休息 手指按压动脉搏动处*→记数30秒→观察胸、腹部起伏→记数30秒→记录 准 备 测 量 操作步骤 操作步骤 护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上 正常脉搏测30秒 脉搏短绌 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率 测1分钟 注意事项 1、不可用拇指诊脉 2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体 3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟 4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量 呼吸 一、概念：机体与外界环境之间的气体交换 气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气 正常成人呼吸为16～20次 特点：节律规则 均匀无声 不费力 女性： 胸式呼吸 男性和儿童 ： 腹式呼吸 二、呼吸异常 （一）频率异常： 呼吸过快 频率快而有规律 24次／分，高热、疼痛、体力劳动、甲亢 呼吸过慢 频率缓慢有规律， 10次／分 麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤 呼吸异常 （二）深度异常: 呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大而规则，见于酸中毒、(尿毒症 糖尿病酮症) 呼吸浅快：呼吸浅表不规则, 呼吸时深时浅，见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中 枢衰竭 呼吸异常 （三）音响异常： 蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉头水肿、喉头有异物 鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于气管或大支气管有分泌物、昏迷 呼吸异常 （四）呼吸困难： 吸气性呼吸困难：吸气费力喉、气管、异物或肿瘤 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢， 常伴有哮鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘 混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加 ，见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸 1.心理护理 2.适宜的体位、保持呼吸道通畅 3.吸氧 改善呼吸困难 呼吸困难的护理 注意事项 （1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者 （2）在患者安静时测量呼吸 （3）呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟，病人呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟 血压 一、概念 在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力 (一)正常： 90～139／ 60～89mmHg 收缩压 90～139mmHg 舒张压 60～89mmHg 脉压差