睡眠呼吸暂停综合症郑州大学.pptVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea Hypopnea Syndrome SAHS 郑州大学一附院呼吸内科 Definition SAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 Epidemiology 流行病学特点 发生率高 漏诊率高 死亡率高 并发症多 诊治现状 多不规范治疗 多学科性 诊断意识差 几个概念 呼吸暂停 Apnea 指口和鼻气流均停止至少10秒以上 低通气 Hypopnea 呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降或微醒觉 睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 Classification Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在 Central Sleep Apnea Syndrome 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停 Mixed Sleep Apnea Syndrome 指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）≥25kg/㎡； 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? Pathogenesis 呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化 临床表现一 白天症状： 嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落 临床表现二 夜间症状： 打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 多汗 睡眠行为异常如：恐惧、惊叫、梦游、遗尿 临床表现三 全身器官损害的表现 高血压-------发生率 45% 冠心病 各种类型的心律失常 肺心病和呼吸衰竭 缺血性或出血性脑血管病 精神异常 糖尿病 体检及常规检查项目 体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡) 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC 动脉血气分析 肺功能检查 胸片 心电图 部分患者应检查甲状腺功能 主要实验室检测方法 多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAHS的金标准 确定其类型及病情轻重 表1 SAHS的病情分度 Diagnosis 根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——临床诊断 PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时　　　——确诊并成度分级 耳鼻咽喉及口腔检查　　　　　　　　 ——寻找病因 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　Differential 　Diagnosis 原发性鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病 　　Differential 　Diagnosis 原发性