糖尿病中医辨治161页.pptVIP

* 治法：开窍醒神，镇惊熄风。 方药：菖蒲郁金汤(《温病全书》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)加减。 石菖蒲 郁金 炒栀子 连翘 鲜竹叶 竹沥 灯心草 菊花 丹皮 * 加减：四肢抽搐者加全蝎、蜈蚣；浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等者，加生地黄、犀角粉(水牛角粉代)。 * 3 水气凌心证 症状：气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。 * 治法：温阳利水，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。 葶苈子 大枣 茯苓 桂枝 白术 甘草 附子 干姜 * 加减：浮肿甚者可加用五皮饮(《华氏中藏经》)；四肢厥冷，大汗淋漓者重用淡附片，加人参。 * 证治心得 病机：肝肾阴虚或脾肾阳虚为本，瘀血、痰浊、湿毒损伤肾络，肾络受损、精微外泄。 治法：扶正重在补益肝肾，固涩精微，祛邪兼顾瘀血、痰浊、湿毒。 方药：金贵肾气丸加减 熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、制附子、肉桂、仙灵脾、莵丝子、沙苑子、枸杞子、女贞子、覆盆子、桑螵蛸、益母草、石莲子、白花蛇舌草、黄芪、水蛭。蛋白例 * 方药解析 黄芪，甘微温，重在气运血行、气运邪出，故必须量大力宏，临床常用量60-120g。 水蛭，味咸，善入血分，虫类之品善入络破瘀血而搜剔诸邪，入肾络，祛络邪。 桑螵蛸，甘咸微温，甘能补益精血，咸能入肾固涩，温能助阳化气。 白花蛇舌草，味苦解毒、清热利湿。上解咽喉气道之毒，下解肠道尿道之毒。 石莲子，苦涩能清湿热治淋浊，涩精止泄。 * 2、糖尿病性心脏病病机及其辨证论治 糖尿病合并心脏病、糖尿病并发或伴发心脏病为糖尿病迁延日久，累及心脏，因心之气阴亏虚，或素体心阴亏虚、心阳不振，或久病而致心肾阳虚，或心脾两虚，致痰浊、瘀血内阻心络而成。 * 本病辨证要点当分清虚实，以虚证为多，亦有虚中夹实。虚者脏腑气血阴阳亏虚，实者痰、火、血瘀。虚证当治以补养气血，安神宁心；阳虚者温通心阳，阴虚者养阴清热；实证以血瘀多见，宜活血化瘀；虚中夹实则宜标本兼顾，攻补兼施。 * 1 心脾两虚证 主症：心悸神疲，胸闷心烦，气短自汗，面色不华，倦怠乏力，失眠多梦，舌淡体胖大边有齿痕，苔薄白，脉细或结代。 * 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤(《校注妇人良方》)加减。 党参 白术 黄芪 当归 茯神 酸枣仁 广木香 远志 加减：心悸者加五味子、麦冬；舌质瘀滞者加丹参、川芎。 * 2 心肾阴虚证 主症：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 * 治法：养心安神，益肾宁神。 方药：天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。 生地黄 天冬 麦冬 酸枣仁 柏子仁 当归 党参 五味子 茯苓 远志 丹参 玄参 * 加减：腰膝酸软者加山茱萸、杜仲；心烦失眠、口干、盗汗、五心烦热者，选用黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。 * 3 心阳亏虚证 主症：心悸不宁，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。 * 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。 桂枝 炙甘草 龙骨 牡蛎 加减：汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者加人参、附子。 * 4 中气不足证 主症：头晕目眩，心悸气短，少气懒言，体倦肢软，便溏，脉弱，舌质淡，苔薄白。 * 治法：升阳益气。 方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减。 黄芪 党参 炙甘草 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 加减：形寒肢冷者加仙茅、仙灵脾。 * 5 心脉瘀阻证 主症：心悸，胸闷疼痛，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 * 治法：活血祛瘀，行气止痛。 方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。 桃仁 当归 红花 赤芍 牛膝 川芎 柴胡 桔梗 枳壳 葛根 丹参 生地黄 三七粉 加减：心悸气短、自汗者加黄芪、党参。 * 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 方药：金匮肾气丸。 * 加减：对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。 * 糖尿病兼夹证的辨证论治 1 兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 * 治法：理气化痰。 方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。 姜半夏 黄连 陈皮 茯苓 泽泻 薏米 瓜蒌 苍术 玄参 加减