糖尿病低血糖的管理2014年1月.pptVIP

糖尿病低血糖的管理 低血糖的定义 当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞 缺糖的临床综合征. 糖尿病低血糖的分类 反应性低血糖 药物性低血糖 不同血糖水平的低血糖反应 低血糖症状: 1、自主神经症状: 肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感， 皮肤感觉异常 2、神经组织糖缺乏: 神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷 低血糖的症状（1） 最早出现的症状： 自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、注意力不集中和精神错乱等 神经症状：头晕、烦躁、焦虑 低血糖症状（2） 如果没有及时采取措施，继续发展…… 剧烈头痛，反应迟钝 言语模糊不清，答非所问 眼前发黑、视物不清 心里明白嘴里说不出话来 有时全身肌肉抽动、甚至抽风 完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失 发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型 低血糖症状（2） 如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 DM低血糖阈值上调的潜台词 糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别 内源性胰岛素分泌失调 胰高血糖素反应缺陷 自主神经反应衰竭 低血糖的高危患者 只有服用降糖药和使用胰岛素的患者 高危因素： ?摄入太少或未摄入碳水化合物 ?用餐延迟或者未用餐 ?禁食或营养不良 ?胰岛素加量或胰岛素促泌剂 ?运动量增加或不规律的运动 低血糖的高危患者 高危因素： ?近期出现严重的低血糖 ?胃轻瘫 ?肝病和肾衰 ?妊娠 ?过度纠正高血糖 预防措施 掌握糖尿病相关知识，熟知低血糖的症状，以及自我处理低血糖症状的方法。 患者养成随身携带《患者信息卡》和高糖食品的习惯。 胰岛素注射时要计量准确，严格按操作程序执行。 对于胰岛素强化治疗的患者，要随时监测血糖，至少4次/日。 预防措施 老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过11.1mmol/L. 合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。 遵从糖尿病治疗计划，小心应付计划外的变化 治 疗 关于低血糖的治疗方法，推荐在可能情况下进食碳水化合物，如不能进食，应注射胰高血糖素或葡萄糖(1●●●●)。 在糖尿病患者中，大多数无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗： 如：摄入葡萄糖片或含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其它点心或进餐，效果很好。成人的葡萄糖常规用量为20 g，临床症状一般在15—20 min内缓解。 但在胰岛素诱发的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的持续时间通常不到2 h。因此，在血糖水平升高后不久，即应进食较多点心或进餐；并建议患者在自行治疗后连续监测血糖水平，观察摄入碳水化合物后血糖的变化。 当低血糖患者不愿(因神经低血糖症)或不能口服碳水化合物时，就只能通过胃肠外途径进行治疗。 可由医务人员经静脉注射，标准初始剂量为25 g。当然，静脉注射葡萄糖后，血糖也只是暂时升高；以后需经静脉输注葡萄糖，并在患者能够安全进食时，尽早进食。 低血糖诊治流程 相对低血糖 血糖不低但是有低血糖症状 与下列因素相关： 血糖控制不佳 显著或突然的血糖改变 反跳性高血糖 夜间发生低血糖后： ?清晨高血糖 ?长时间低血糖可能在空腹时出现饥饿性酮症 反跳性高血糖 治疗措施 ?减少夜间中效胰岛素的剂量 ?睡前用中效胰岛素 ?长效胰岛素类似物 、 ?睡前加餐 老年人的低血糖 ?跌倒损伤的危险 ?可能不被发觉或者误诊为痴呆 ?营养不良可增加低血糖的危险 ?老年人避免口服长效磺脲类降糖药 低血糖对老年人的危害(1) 老年人由于多种原因对低血糖反应的敏感性减弱，更容易增加心、脑血管意外事件的发生，尤其是夜间发生低血糖，若得不到及时的治疗，甚至会危及生命。 反复出现低血糖，会导致记忆力差、智力减退、精神异常，以致饮食及药物 治疗难以实施，明显影响对糖尿病 血糖的控制。 低血糖对老年人的危害(2) 低血糖轻者可诱发房颤、心率失常，加重原有心肌缺血或心衰；重者甚至发生心肌梗死 患者还可能发生低血糖性周围神经病变，出现四肢远端肌肉萎缩、感觉障碍、行动不便，甚至卧床不起 。 由于低血糖后出现反应性高血糖， 对糖尿病的代谢控制产生不利影响 反复发生低血糖会动摇老年患者对治疗的信心。 酒 ?低血糖加重的危险因素 ?减少糖原异生 ?减少识别低血糖症状能力 ?“安全”饮酒 小结 低血糖 ?常见 ?给糖尿病患者和家属带来恐慌 ?通常可以预防 ?通过教育，自我监测和自我护