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糖尿病常用的实验室检查及其意义 病例 刘某,男性，42岁，近2周自觉口干、多饮明显，多食易饥，心慌，体重下降3Kg,听朋友说这是糖尿病症状，上网看糖尿病并发症晚期如此恐怖，今晨于我院门诊就诊 糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外，尚有脂肪及蛋白质代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重可引起急性代谢紊乱。 Contents 血标本采集 血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。 静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。 毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。  血糖测定宜早 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。  药物影响：糖皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等，故而应在抽血检验前停用1周 病例 刘某,男性，42岁，近2周自觉口干、多饮明显，多食易饥，心慌，体重下降3Kg,听朋友说这是糖尿病症状，上网看糖尿病并发症晚期如此恐怖，昨晚因紧张一夜未入眠，于我院门诊就诊测静脉血糖8.2mmol /L 该患者是糖尿病吗？ 使用什么方法来诊断？ 糖耐量异常的临床意义常结果 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol／L；餐后2小时血糖≥11.1mmol／L 空腹血糖调节受损（IFG)：在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L 糖耐量减退（IGT)：餐后2小时血糖：7.8～11.1mmol／L IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病 有些糖耐量异常者可有很轻的糖尿病视网膜病变，有糖耐量异常者比正常人更多有超重或肥胖现象，并且糖耐量异常者的血脂异常与糖尿病相似，国外有文献报告糖耐量异常者心肌供血不足发生率比正常人高在服糖后2小时 故葡萄糖耐量试验具有很大的诊断参考价值，但是也有它的一定局限性，对于某些疾病的诊断，要根据病史、临床表现、实验室检查等综合分析，最后才能得出正确可靠的诊断。 馒头餐试验 [原理] 已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头100g（干面粉重）或大米2两（大米100g）兴奋胰岛β细胞，了解胰岛β细胞储备功能。 [方法] 基本同OGTT，将口服葡萄糖改为2两馒头，5分钟内吃完，其余方法相同。 三、血浆胰岛素和C肽测定 评价B细胞功能，尤其C肽 方法：RIA，酶联免疫吸附测定法，化学发光免疫分析法 正常范围值：空腹胰岛素5-25uIU/ml， C肽0.6-3.4ng/ml 正常人口服葡萄糖或标准馒头餐后，血浆胰岛素水平在30-60分钟上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平，C肽水平升高5-6倍。 不作为诊断糖尿病的依据。 血清胰岛素、C肽测定 测定胰岛素的浓度可以了解病情及β细胞的生理功能 C肽不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，半衰期为10－11分钟，不受胰岛素抗体所干扰，与测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素的影响，故血中浓度可更好地反映胰岛β细胞贮备功能 通过测定C肽来判断糖尿病的病情更有价值 胰岛素及C肽释放试验结果  1．胰岛素分泌减少型:此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及C肽水平仍很低，无高峰出现， 表明此类患者胰岛β细胞功能衰竭，糖负荷后不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现为低平曲线，与高血糖曲线分离， 见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期的病人，需用胰岛素治疗。 胰岛素及C肽释放试验结果  2．胰岛素分泌增多型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平正常或高于正常，尤其超体重者