糖尿病并发症及护理演示文稿程云.pptVIP

糖尿病并发症及其护理 呼吸内分泌科 程云 糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的预防和护理，可以提高糖尿病患者预防的生活质量，改善预后.糖尿病的并发症可累及全身各个器官，分为慢性并发症和急性并发症。 血糖达标 空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候 降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险 糖化血红蛋白： 　　糖尿病的慢性并发症 　　糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论胰岛素依赖性糖尿病及非胰岛素依赖性糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 糖尿病视网膜病变 眼底出血及渗出 （背景期） 眼底有新生血管（增殖期） 失明（结局） 糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 糖尿病性心血管病 糖尿病性脑血管病 糖尿病神经病变的危害 ——病变遍布全身（感觉N、运动N、自主N 糖尿病足 足溃疡逐渐加重，重者截肢 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡坏疽 截肢 分类：按病因分：神经性、缺血性和混合性 按严重程度：糖尿病足Wagner分级： 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 １级　表浅溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎, 无脓肿和骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 糖尿病的急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况。 诊断标准： 非糖尿病患者低血糖：血糖≤2.8mmol/L(50mg/dl) 糖尿病患者低血糖： 血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl) 区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低 引起低血糖的原因 低血糖自我检测 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 低血糖的自我救护 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 症状：糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或