糖尿病的检查72p.pptVIP

简介   糖代谢异常的实验室检查 【高血糖状态】 DM（diabetes mellitus, DM）是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。要对DM、糖耐量减退（IGT）、空腹血糖异常状态（ ＩＦＧ）、低血糖症（hypoglycemia）或胰岛素抵抗（insulin resistance）等作出诊断，明确病因，必须在广泛收集临床病史和详细体格检查的基础上，辅以必要的实验室检查或特殊检查。 一、血糖测定 临床上血糖的测定，检测的是血液中的葡萄糖含量（浓度），标本可以是全血、血浆或血清，血液可来源于外周静脉血，毛细血管血或动脉血。血标本中有无细胞成份等，测得的糖浓度有一定差别，如全血葡萄糖要比血清葡萄糖低15%~20%。 1.血标本的收集 血标本来源包括：毛细血管血、静脉血或动脉血。由于组织利用葡萄糖和不同血细胞比积的影响，静脉血糖值低于毛细血管的血糖值，后者又低于动脉血糖值。 采集后应即刻保藏于冰箱内，以免室温条件下血中葡萄糖分解（约每h降低70mg/L），在4℃时每h降低20mg/L，故在临床上应尽量立即或在1h内送检。 2.毛细血管血糖 毛细血管血的成分与动脉血相近，其血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相符；而在进食碳水化合物后2h内比静脉血高。正常人口服葡萄糖100g后，毛细血管血和静脉血葡萄糖含量的差值为8~61mg/dl，平均24mg/dl。在服糖3h后一般两者差别很小。 3.快速血糖测定 目前常用的有光感应型如Lifescan Surestep（美国强生公司，One Touch）、和生物感应型血糖测定仪，如Accu-Chek Advantage (Boehringer Mannheim) ，这些方法均是将葡萄糖氧化酶固定在固相携带体上如染料-试剂试纸条。 血糖仪的优点是快速，也可反映血糖的变化情况，但不能用来诊断DM或用于研究 。 二、口服葡萄糖耐量试验 1.原理：（oral glucose tolerance test, OGTT），正常人一次食入大量葡萄糖后（国际标准剂量为75g，儿童剂量1.75 g/kg，最大75g），其血糖浓度略有升高，一般不超过8.88 mmol/L（160mg/dl），于2h内恢复正常，这种现象称为耐糖现象。若食入大量葡萄糖后，2h内不能恢复到正常水平者即称为糖耐量减低。 OGTT 2.葡萄糖口服用量 :负荷量有100g、75g、50g等方法。WHO推荐非妊娠成人服75g葡萄糖，以减少100g葡萄糖引起的胃肠道反应（恶心、呕吐）及50g葡萄糖负荷量不足（第二h血糖偏低）的缺点。妊娠时作OGTT则仍用100g葡萄糖口服为宜。儿童1~1.5岁以下2.5g/kg，1.5~3岁 2.0g/kg及3~12岁 1.75g/kg，最大量不超过75g。 但必须注意，葡萄糖粉一般含一个分子的水分子，故其实际重量应为82.5g。宜用无水葡萄糖粉。部分医院用５０％葡萄糖液体代替葡萄糖粉。 OGTT 3.试验方法及步骤：OGTT空腹时间不能少于10h，也不应超过16h，可以饮水。为避免恶心及呕吐，葡萄糖可稀释成25%的浓度，但仍有10%病人有恶心。少数病人（ 5%）可因呕吐需停止试验，以后重做。空腹（0min）及服糖后30、60、120、180min共5次采血。 三、尿糖测定 肾糖阈值变化 :葡萄糖从肾小球滤出，并且在肾近曲端小管被主动重吸收，葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度即为肾脏的葡萄糖阈值，一般当血糖约浓度大于９mmol/L时，因超过肾糖阈值，而出现尿糖 。 尿液收集的方法各异，可从24h、等时间段和等时间点的尿糖变化来反映血糖的变化 。 以前用斑氏试验法检测尿糖，先在干净试管中滴入20滴斑氏试剂，在酒清灯上烧沸，然后再加尿液2滴，再烧沸，观察试管液体的颜色反应，颜色无变化为阴性，绿色为+，黄绿色++，黄色+++，砖红色++++。由于该方法操作复杂，而且在试验过程中若操作不当易发生意外，视力减退者不便自己操作，同时结果又受尿中非葡萄糖物质（果糖、半乳糖、药物、维生素C、水杨酸盐等）的影响，现已弃用。 目前常用的自测尿糖的方法是尿糖试纸，将试纸用尿液浸湿（约半min）后在1min内观察试纸颜色变化，然后与标准比色板比色，得出尿糖结果。该方法简便、快速、易被患者接受，并且简单、便宜，但很多因素影响尿糖结果分析的准确性 。 尿糖注意点 肾糖阀值升高或降低。DM肾病时，肾糖阀值升高 ；某些妊娠妇女和儿童的肾糖阈值降低 。 滋养性糖尿。 阴性尿糖结果? 假性糖尿 。 四、糖化血红蛋白 血红蛋白主要组分为HbA（90%~95%）、其次为HbA2（2.5%）、胎儿血红蛋白（HbF，0.5%）。糖化血红蛋白HbA1由HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）和