糖尿病视网膜病变的防治31页.pptVIP

糖尿病视网膜病变的防治 糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病 发病率逐年上升 ，近10年增长最快 中国是糖尿病患者最多的国家之一 印、中、美 中国居民的患病率已达2.4%~3.21% ，总量已达3100万人 ，全球糖尿病患者﹥1亿 常见的糖尿病眼部并发症 糖尿病性视网膜病变 —— 最严重 白内障 1.真性糖尿病性白内障 2.糖尿病患者的老年性白内障 屈光不正 青光眼 视神经病变 虹膜炎 眼肌麻痹 糖尿病视网膜病变﹙DR﹚ DR是视网膜微血管系统的损害所致视网膜的一系列病理改变 DR是糖尿病的主要并发症 DR是眼科主要的致盲原因，严重影响患者的生活质量 糖尿病视网膜病变的眼底表现 微血管瘤 出血斑 —小、中、大 渗出 — 硬性、软性 静脉扩张 视网膜新生血管 视网膜前纤维膜 视乳头上新生血管 玻璃体积血 视网膜脱离 糖尿病视网膜病变的分期 非增殖性DR（单纯性或背景性） Ⅰ 微血管瘤或合并小出血点 Ⅱ Ⅰ期病变合并硬性渗出 Ⅲ Ⅰ或Ⅱ病变合并棉绒斑 增殖性DR Ⅳ 新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 纤维血管增殖膜 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变的相关因素 糖尿病分型 1型糖尿病患者更易发生DR，特别是PDR 糖尿病病程 呈正相关，病程越长，DR发病率越高。病程10年以上较5年以下者患病危险度增加了4倍 血糖 高血糖是DR微血管并发症发生和发展的重要危险因素 ，呈正相关 糖尿病视网膜病变的相关因素 血压 DM合并高血压较单纯DM有显著高的DR发生率 血脂 DR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白α及低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低 肾病 DR与糖尿病肾病同属微血管病变,有着相似的发病机制，DR与糖尿病肾病密切相关 ，DM患者蛋白尿的出现可预示DR的发生 糖尿病视网膜病变的相关因素 胰岛素治疗 研究表明胰岛素治疗与DR有关,并随着使用量的增大,患DR的危险性增大 。(Wisconsin前瞻性流行病学研究) 妊娠 妊娠可加快DR的自然病程 基因 DR的发生、轻重和进展有着极大的体差异, 遗传因素起到一定的作用 糖尿病视网膜病变的相关因素 其它 发病年龄 种族 吸烟 肥胖 糖尿病视网膜病变重预防 首先同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现 早期发现，早期治疗 糖尿病患者应每年散瞳检查眼底 如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次 眼底检查，眼底荧光素造影 糖尿病视网膜病变治疗 DR的治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术治疗。 药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发展 糖尿病视网膜病变治疗 药物治疗的作用： 保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等 如： 导升明，多贝斯、安多明、怡开等 糖尿病视网膜病变治疗 激光治疗（氩激光） 激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管 破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧 糖尿病视网膜病变治疗 激光治疗（氩激光） 适应症： DR 增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成 — 全视网膜光凝 （PRP） 黄斑水肿 — 可行格栅状光凝 糖尿病视网膜病变治疗 玻璃体切割术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变治疗 玻璃体切割手术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离等 * * 正常眼底 正常眼底荧光血管造影 视 网 膜 出 血 视 网 膜 出 血 视 网 膜 出 血 视网膜出血+硬性渗出 视网膜出血+硬性渗出 视网膜出血+棉绒斑 视网膜出血+棉绒斑 DR眼底荧光素造影 视网膜出血（新生血管） 增殖性视网膜病变 增殖性视网膜病变（牵拉性视网膜脱离） 视网膜光凝 *