胃肠道检查方法正常及食管疾病97页.pptVIP

消化道检查方法 书第125页 消化道检查方法 透视 平片： 站立位（观察膈下游离气体及液气平面）。 侧位水平投照。 卧位。 倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁） 钡剂造影：混悬液 钡餐 钡棉 钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻 双重造影，低张双重造影 钡剂灌肠 CT MRI 间质瘤 胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三层，内层（粘膜层）呈高密度，中层（粘膜下层）呈低密度，外层（肌层及浆膜层）呈高密度 胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈等信号，T2呈略低信号 大小改变： 管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症 管腔扩张：先天性，梗阻 食管癌，管腔狭窄 胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张 憩室 憩室 充盈缺损 充盈缺损:淋巴瘤 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞集中 食管病变及贲门疾病 书第139页 食管异物 X线阳性异物 X线阴性异物：造影 鱼刺：钡棉钩挂现象 食管裂孔疝 定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔 影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连 A环B环C环 食管癌CT表现：管壁增厚，肿块 食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不均匀高信号，管壁增厚，肿块 食管良性肿瘤 较少见，70%为食管平滑肌瘤 病理 :良性肿块 临床 返流性食管炎 病因病理 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。 病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。 影像学表现 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。 食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期病理：平坦、轻微凹陷、轻微隆起， 双重造影 X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 充盈缺损，管壁僵硬 ，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块 X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征 X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎 进展期食道癌（肿块型） 进展期食道癌（硬化型） 小溃疡型食道癌造影及CT 大 肠 盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区 阑 尾 光滑易移动 位置改变：先天变异，病变推移，牵拉 书第135页 轮廓的改变 龛影 憩室 充盈缺损 龛影 龛 影 内侧 外侧 龛影 龛影 食道上段憩室（咽食管憩室） 食道多发憩室 充盈缺损 粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症 管壁的改变 肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，略可变 功能改变 张力改变： 高—腔窄 低—扩张 蠕动改变 ： 强—深而快 弱—浅而慢 动力改变 ： 排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢 分泌增加 ： 空腹液增多，雪花状钡剂 贲门痉挛(cardiospasm) 又叫贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 临床：吞咽困难，呕吐 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别） 食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 临床：呕血 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损 * 钡餐(barium meal) 准备工作 受检部位空