移情焦点基本治疗（TFP）操作手册.ppt

7.1和治疗师保持关系的能力 1）治疗同盟 治疗关系中具有现实性的成分形成治疗同盟 治疗同盟是治疗师和来访者健康部分的合作。 治疗同盟表现为4个方面 （1）患者和治疗师对治疗的共同期望（治疗目标和治疗方式）； （2）治疗师对患者的情感投入； （3）双方对攻击性的忍受； （4）双方进行有意义对话的能力。 2)对治疗和框架的测试 原因：一边缘者对别人不信任，二看治疗师是否足够强大能够质对和包容来自患者的挑战。 3）早期便不来做治疗 此时治疗师应该主动联系患者。并且重申治疗合同中的原则。 7.2控制冲动和自毁行为 支持性心理治疗,TFP和DBT的区别 TFP具有一般智力水平，症状为中到重度的来访者，自我反思水平需要较高。 DBT适合有自杀行为、反思水平较低、接受建议能力好（非严重自恋）的来访者， 支持性心理治疗适合症状复杂、对治疗态度消极、缺少动机和依从性差、资源较少的来访者。 合并药物治疗 TFP与药物治疗的合并 合并药物治疗对控制某些症状有利。 如果来访者在开始TFP前已经用药，需要继续维持服药。如果在开始TFP前未服药，而在治疗过程中出现重型抑郁、躁狂发作、精神病性发作、惊恐发作等情况，需要合并药物治疗。（具体服药参考指南手册） 探索药物对患者的意义 移情：药物可以被看作治疗师控制、关怀、爱的象征，可以被看作治疗师对患者不耐烦地象征。 反移情：治疗师感觉无力、无助时会转向药物，或者使用药物来保持和患者的距离。 是否应该药物和心理治疗同时由一个人来进行？还是分开？ 四条原则 1）如果两种治疗是分开的，药物治疗的医生必须对心理动力学治疗的模型比较熟悉。 2）两种治疗是否分开取决于药物使用所需要投入和监控身体反应的程度。心理治疗师不应该涉入到需要对患者体检的药物治疗程序中。 3）如果治疗师不是医生，需要具备在治疗中药物有一定比重的理念。 4）治疗师对药物治疗要有足够的知识，避免对药物有不切实际的幻想。 理想情况是心理治疗者不同时担任药物治疗的任务。同时担任双重任务时要注意在会面时设定出专门讨论药物治疗和副作用的时段。 如何处理来访者在药物治疗师和心理治疗师之间的分裂？ 心理治疗师被投射为坏客体时 1）和患者一起探索治疗师为什么要对患者如此冷酷无情； 2）问患者如何理解这个矛盾，即虽然心理治疗师冷酷无情，他却推荐患者去看温暖关心人的药物治疗师。 3）问患者如何体验，一方面患者认为治疗师是冷酷无情的，另一方面治疗师一直保持对患者的关注并且继续工作。 治疗师被投射为好客体时： 1）治疗师首先要能确定自己对药物治疗师在专业方面有基本的信任； 2）探索患者对药物治疗师的负性体验不是要控诉患者在撒谎，而是要更好的理解以移情为基础的歪曲，而来更好的描述患者内心世界的客体表象。 3）你如何理解我会推荐你去见一个如此糟糕的、不专业的医生？ 建议心理治疗师和药物治疗师定期会面。 不开过量的药物。 在某些情况下，TFP可以需要合并其他治疗模式如技能培训、12-步戒断程序、营养治疗、内科治疗、夫妻治疗或者住院治疗等。 6评估期2：治疗合同 治疗合同的签订包括两大部分：1）患者和治疗师彼此的责任。2）对某些干扰治疗的行为会采取限制性技术。 治疗师应该能够理解患者遵守合同的困难，以及在治疗中会不断回到合同，有些时候需要修改合同。 治疗师不应该在被迫的状态下开始工作，如果患者不接受治疗的基本框架的话。 工具： Contract Rating Scale 6.1患者的责任 1）准时参加准时结束治疗。 2）付费 3）努力做到自由报告自己的想法和感受，而不带审查 4）努力反思自己正在报告的东西，反思治疗师的评论，反思自己和治疗师的互动 6.2治疗师的责任 1）安排日程 2）努力帮助患者获得对其人格和困难的深层次的理解 3）澄清自己投入的有限性。 日程安排的引导语： “我会为你安排每周两次的时间我们会面一起工作。我们会面会持续45分钟，在我的办公室会面。除非有紧急情况，否则我会提前一个月通知你我的变动。如果我在某天取消了会面，而那一周我又仍然接诊的话，我会努力在那一周给你安排另外一次会面。我会在每周固定两次见面的基础上和你一起工作。” 教育患者有关治疗的方式—— “我的责任是尽全力倾听你说的话并且在我觉得必要的时候做出评论，这些评论我会认为是对我们加深对你的理解有帮助的。可能有些时候你会问问题而我不回答，或者有些时候你希望我说话而我当时可能没有什么好说的。无论是什么情况，我都会对你正在体验到什么感兴趣。可能会有些时候你希望我给出建议或者告诉你应该做什么。我想你推荐的这种疗法的意图在于培养你自己的能力，让你有能力来反思你自己，你和别人的互动，你面临的情景是什么样的。同时这种疗法也意图培养你的自立性和独立的能力。所以，在大多数情况下，我告诉你直接的答案或者建议——就