中国早期食管癌筛查与内镜诊治专家.pptVIP

中国早期食管癌筛查与内镜诊治专家.ppt

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六、内镜精查 4.放大内镜:可将食管黏膜放大几十甚至上百倍,有利于观察组织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化,尤其在与电子染色内镜相结合时,其对黏膜特征显示更为清楚。 5.共聚焦激光显微内镜(CLE):可将组织放大至1 000倍,从微观角度显示细胞及亚细胞结构,在无需活检的情况下即可从组织学层面区分病变与非病变区域,实现光学活检的效果。CLE可实时提供早期食管癌的组织学成像且精确度较高,省去了病理活检步骤,大大缩短诊断时间。利用CLE三维重建技术对食管鳞状上皮表面成熟度进行评分,可有效区分鳞状上皮内瘤变和非肿瘤上皮。 6.自发荧光内镜(AFI):对设备要求较高,检出食管鳞状上皮异型增生的敏感度和阳性预测值较低,目前临床应用较少。 早期食管癌及癌前病变的内镜下分型及病变层次 1.早期食管癌及癌前病变的内镜下分型:(依照2005年巴黎分型标准更新版) 分为隆起型病变(0-Ⅰ)、平坦型病变(0-Ⅱ)和凹陷型病变(0-Ⅲ)。 0-Ⅰ型又分为有蒂型(0-Ⅰp)和无蒂型(0-Ⅰs)。 0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc三个亚型。 0-Ⅰ型与0-Ⅱa型病变的界限为隆起高度达到1.0 mm(与张开活检钳单个钳片的厚度1.2 mm比较),0-Ⅲ型与0-Ⅱc型界限为凹陷深度达0.5 mm(与活检钳单个钳厚度的一半0.6 mm比较)。 早期食管癌内镜下分型 早期食管癌及癌前病变的内镜下分型及病变层次 2.病变层次分类:病变仅局限于上皮内(EP),未突破基底膜者,为M1(原位癌/重度异型增生;Tis)。早期食管癌分为黏膜内癌和黏膜下癌:黏膜内癌分为M2和M3,M2指病变突破基底膜,浸润黏膜固有层(LPM),M3指病变浸润黏膜肌层(MM);黏膜下癌根据其浸润深度可分为SM1、SM2、SM3,SM1指病变浸润黏膜下层上1/3,SM2指病变浸润黏膜下层中1/3,SM3指病变浸润黏膜下层下1/3。 早期食管癌及癌前病变的内镜下分型及病变层次 3.病变内镜下形态与病变层次的关系: 黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb型、0-Ⅱa型及0-Ⅱc型,病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状. 黏膜下癌通常为0-Ⅰ型及0-Ⅲ型,病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。我国学者将早期食管癌病理形态分为隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型:隐伏型多为原位癌;糜烂型大部分为原位癌,部分为早期浸润癌,癌细胞分化较差;斑块型最多见,大部分为早期浸润癌,癌细胞分化较好;乳头型主要为早期浸润癌,癌细胞分化一般较好。 活组织病理检查 内镜下发现可疑病变应行活检,活检的块数根据病变的范围和大小确定。提倡应用色素内镜、新型内镜技术进行指示性活检。黏膜活检取材要求标本应足够大,深度尽可能达到黏膜肌层。与术后病理诊断相比较,活检病理诊断存在一定比例的诊断误差(绝大部分为诊断不足),经仔细评估必要时可进行内镜下诊断性切除。 七、术前评估 (一)病灶范围、病变层次及淋巴结转移评估术 1.超声内镜:超声内镜下早期食管癌的典型表现为局限于黏膜层且不超过黏膜下层的低回声病灶。超声内镜可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系,T分期的准确率可达74%~86%,但对病变浸润深度诊断的准确性易受病变大小及部位的影响。超声内镜诊断局部淋巴结转移的敏感度为80%,明显高于CT(50%)及PET(57%),但特异度(70%)略低于后二者(依次为83%和85%);对食管癌腹腔淋巴结转移的诊断敏感度和特异度均高于CT。内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)可进一步提高对可疑淋巴结转移的诊断效能。 七、术前评估 2.电子染色内镜联合放大内镜观察食管病变微血管等结构: 最常用的IPCL分型为井上晴洋分型: IPCLⅠ型:形态规则,代表正常鳞状上皮黏膜; IPCLⅡ型:出现扩张和/或延长表现,多为炎症性改变和非肿瘤组织; IPCLⅢ型:血管形态有轻微改变; IPCLⅣ型:出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变; IPCLⅤ1型:同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变;IPCL V2型:在V1型病变的基础上出现血管的延长,原血管袢结构尚完整;IPCL V3型:IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏;IPCL VN型:出现增粗明显的新生肿瘤血管,原血管袢结构完全破坏。中度、重度异型增生多表现为IPCL Ⅲ型、Ⅳ型,IPCL V型则提示癌变,V1、V2型病变一般未浸润黏膜肌层,是内镜下切除的良好适应证;V3型多浸润至M3和SM1,是内镜下切除的相对适应证;而VN型病变不适合内镜下切除,推荐行外科手术治疗。 七、术前评估 3.CT:临床上常用于明确有无远处转移及转移部位,也可辅助超声内镜评估淋巴结转移状态。

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