无创机械通气临床使用(科室小课).pptVIP

无创机械通气的临床使用 机 械 通 气 概 况 机械通气 — 动力：气道口与肺泡之间压力差 目的：提供不等的氧浓度 增加通气量、改善换气 降低呼吸功 改善/纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 防治多脏器功能损害 无创通气 — 在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创通气。 对病人的操作护理是进行无创通气的重要环节。 无创通气的应用范围 — 预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。 康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。 治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。 面罩机械通气禁忌征 IPAP30cmH2O 头面部畸形，外伤 打嗝、恶心，呕吐 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） 大量分泌物（相对） 无创通气的使用“技巧” 橡胶口鼻面罩 硅胶面膜通气面（鼻）罩 梦幻系列面罩 面罩的技术指标 密封性 稳固性 舒适性 静音性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质 头带 无创通气呼吸机 历史 — 第一次用于治疗OSA的nCPAP呼吸机是澳大利亚悉尼大学的沙利文教授（Colin Sullivan ）于1981年发明的 第一台 nCPAP 呼吸机应用于商业用途是在 1985 最早的无创呼吸机 我们喜欢的呼吸机 越便宜越好 越耐用越好 性能越稳定越好 人机配合越协调越好 模式越多越好 操作越方便越好 监测越详细越好 越漂亮越好,越人性化越好 无创呼吸机的模式变化 两种基本模式 CPAP BiPAP 其他 模式 PCV 呼吸模式 S：同步模式 S/T：同步/压力控制 T：时间切换的压力控制 CPAP：持续气道内正压 PEEP：呼气末 报警 疾病呼吸生理改变的判断 氧的摄入和输送 呼 吸： 通气功能 换气功能 呼吸机的作用 改善通气 提供通气的动力 改善呼吸肌疲劳 改善气道阻力 改善弥散功能 改善肺顺应性 避免/减轻肺的渗出 改善肺的通气/血流比 让医患齐心协力共抗病魔 医务人员的培训和协作 呼吸机的副作用 — 害人毒药 肺损伤 机械损伤 化学损伤 肺保护 医务人员的严密监测 呼吸机及其他仪器的协助监护 面罩机械通气并发症 漏气 同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料 IPAP40cmH2O 胃胀气 IPAP 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷 吸入性肺炎 刺激性结膜炎 患者的指导和心理开导 依从性差的相关因素 情绪干预 以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，尤其是针对病人用机过程中的恐惧心理给予安慰，用同种疾病同样运用无创通气治疗后恢复良好的病人现身说法，消除病人的负性情绪；另外治疗期间严密观察病情变化并主动询问病人的感受，第一次接受治疗时，专人陪护床边20分钟左右。 面罩机械通气操作顺序 带上面罩，接上呼吸机 １．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。 ２．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至8cmH2O，PEEP2 cmH2O。 ３．将呼