无创通气技术常见问题与处理.pptVIP

无创通气技术常见问题及处理;定 义;无创通气的类型;人工通气的历史回顾 ; 圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的描述 到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 ;回顾人工通气的历史，其发展过程是： 无创（口对口，人工按压）-------- 有创（人工气道风箱式正压通气）------ 无创（铁肺）-------- 有创（现代正压机械通气）----- 有创与无创并存;两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开） 这是正确理解和掌握无创通气的基本点;无创通气和有创通气的区别 ;无创通气所带来的明显益处;无创通气在机械通气治疗中的地位;无创通气对机械通气治疗的影响;NIPPV: 临床效果;NIPPV治疗目的;无创通气的模式及参数; 双水平气道正压通气Bilevel positive airway pressure，BiPAP ;COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。 PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。 ;BiPAP：双水平气道内正压;BiPAP的支持压力（PS）;使用BiPAP呼吸机时;BiPAP与BIPAP的区别;持续正压通气（CPAP） ;无创通气的实施标准与适应证 ;行无创通气的基本条件;无创通气的适应证;呼吸心跳停止 自主呼吸微弱、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作 ;严重低氧血症（PO2 45mmHg） 严重酸中毒 （PH 7.20 ） 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重肥胖 上气道机械性阻塞 ;对无创通气应用的把握; 行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。 经有效的通气治疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显改善。 ; 到目前为止，无创通气究竟适应那些疾病引起的呼吸功能障碍的治疗仍不是十分清楚，争论也较大，仍有待于符合循证医学要求的临床实践来验证。原则上，只要能适应鼻面罩这种连接方式的急慢性呼吸衰竭均可以尝试应用，但无创通气更适合那些预计病情会很快逆转的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水肿）、以呼吸肌疲劳为主要原因的疾病（如COPD合并呼吸衰竭急性发作）。 ; 对于典型的ARDS，因最终大多数患者难以避免人工气道的建立进行有创机械通气，一般不推荐应用无创通气。但也有学者认为，对于早期ARDS或急性肺损伤适当应用无创通气有可能避免气管插管。 以下简述对无创通气在各种情况下的应用评价： ;心源性肺水肿： ;;有创通气撤机过程中; 当然何时从有创通气转为无创通气，除肺部感染外，还受到许多其他条件的制约，如营养状况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌疲劳等，尚有待于进一步研究。 ;阻塞性睡眠功能障碍（OSAS） ;无创呼吸机操作技巧;无创通气的应用经 常 是“ 用 不 好”而 不 是“ 不 好 用”;BiPAP呼吸机与病人的连接;（一）充分了解和熟悉机器;（二）选 择 合 适 的 病 人;正确选择病人; 上机指征（时机） 轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率?25/min 但小于35次/分,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动 pH7.35，但7.30， PaCO2 45mmHg，但PO2 60-70 mmHg,SpO2＜90%. ;（三）NIPPV的操作-要点;NIPPV的操作-与患者充分交流;耐心的病人辅导;NIPPV的操作-适应性连机 ;连机前准备;豪华型硅胶鼻罩 Contour Deluxe 可塑形硅胶鼻罩 Profile Lite 最小型硅胶鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask 全面罩 Total Face Mask ;硅胶鼻罩;凝硅胶鼻梁垫;口鼻面罩;全面罩;鼻罩的选择与佩戴;注：两者的顺序根据个人习惯可以颠倒;头带固定方法;NIPPV的操作-参数调节;NIPPV的操作-上机后的监测;呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消