无创正压通气失败常见原因.pptVIP

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2018-05-25 发布于浙江
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急性心力衰竭的种类(ESC 2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.doi:10.1093/eurheartj/ehn309. 41岁男性，肾移植术后3月，发热 Venturi mask:FiO2 50％ pH 7.45，PCO2 34，PO2 47 NPPV for 9 days 4-5 NPPV 失败改为有创通气 4-15 4-14 Radiographic Patterns and Etiologies of Infiltrates Focal infiltrate Any type of organism BOOP, DAH, disease progression, drug toxicity, GVHD, PAP, PTLD, radiation toxicity Diffuse infiltrates Legionella, mycobacterial (tuberculous and nontuberculous), P carinii, viruses DAH, disease progression (particularly leukemic infiltrates or lymphangitic spread of tumor), drug toxicity, engraftment syndrome, GVHD, IPS,PAP, PTLD, radiation toxicity Cavitary infiltrates and/or nodules Bacteria, fungi, mycobacteria, P carinii,viruses (small nodules) Disease progression, drug toxicity CHEST 2004; 125:260–271 男, 41岁, 肾移植术后3月, 发热5天病原学情况原发感染孢子菌：大量包囊(BALF1次),PCR(＋)(BALF2次) 真菌：烟曲（痰2次），白念（痰5次，BALF2次）克柔（痰2次）病毒：CMV 1.64×106拷贝继发感染：早期屎肠球为主，后期以铜绿为主 NPPV 治疗 ARDS Observational cohort study,2 ICU 54/79 ALI/ARDS initially treated with NPPV 70.3% failed NPPV NPPV failure predicted by: Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:-4 (-7~0.02) vs 0.05 (-3~1.3) Severe hypoxemia: 112 (70~157) vs 147 (118~209) Rana S, et al. Critical Care, 2006;10:R79 Crit Care Med, 2012, 40:455-460. 生理学指标的变化 --Venturi --NPPV 呼吸频率氧合指数临床转归气管插管率存活率 2009年中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组对于符合以下条件的ALI/ARDS患者可先试行NPPV治疗患者清醒合作，病情相对稳定无痰或痰液清除能力好无多器官功能衰竭 SAPSⅡ≤34 NPPV治疗1~2小时后 PaO2/FiO2＞175mmHg 基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组. 无创正压通气临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(2). NPPV患者的气管管理问题男性，81岁，COPD史入院前3天摔倒，左2-5肋骨折 10-30：IPAP10，EPAP4 ，FiO2 40% pH 7.439，PaCO2 38，PaO2 53 10-30 Proportions of 449 patients, in a cohort of acute-care pa- tients who received noninvasive ventilation in a major teaching hospital, who required intubation (black bars) and, once intubated, the proportion who died (white bars), in differe