【内科学课件】慢性肾小球肾炎.pptVIP

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 概 述 1.概念： 慢性肾炎，是病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）的一组原发性肾小球疾病。 基本临床表现: 水肿 高血压 蛋白尿 血尿 不同程度的肾功能损害 含义： （1）?非病原微生物所致的感染性炎症 （2)原发于肾小球的一组疾病，非继发性 （3）病理类型不同，临床表现多种多样 (4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期 （5）?病情迁延，病变进行性发展，最终发展 为慢性肾功能衰竭。 【病因和发病机制】 一、病因 1、大多数病因不明，起病即属慢性肾炎 2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延 (持续性免疫损伤) 3、病原微生物相关性肾炎 如病毒相关 ４、肿瘤相关性肾炎 二、发病机制 1、 免疫介导的炎症损伤 －－是疾病的始动因素 且贯穿于疾病的发生发展过程中 (多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病) 参与炎症反应的物质： (1)炎症细胞 中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞(肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞) (2)炎症介质 补体系统及细胞因子等 系膜细胞增殖 细胞外基质增多 系膜细胞的毒性作用 尿中特殊蛋白肾损害 过多超过小管重吸收 蛋白尿 肾小管损害 ? 改变肾小管细胞的生物学活性 转铁蛋白的Fe2+,通过氧自由基损害肾小管 白蛋白中的脂肪酸直接引起肾小管损害 　　　蛋白尿为肾损害的独立危险因素 【病理】 多种病理类型： 系膜增生性肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎） 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS） 膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。 上述病理类型最终发展为硬化性肾小球肾炎： 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。肾脏体积缩小。 【临床表现】 基本症状： 血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能损害 肾性高血压的发病机制 　　　①水、钠潴留；②肾素血管紧张素分泌增多；　 ③肾内降压物质分泌减少; ④交感兴奋、内分泌系统均直接或间接参与肾性高血压的发病。 肾功能损害 　慢性进行性损害，进展速度与病理类型相关； 也与治疗情况和有无加重因素有关； 肾功能严重受损者可出现贫血 因个体差异大，症状轻重不一 （1）部分表现持续的无症状尿异常。 （2）部分以高血压为突出表现，甚至出现高 血压脑病。眼底改变（如出血……）。 （3）部分以大量蛋白尿、水肿为突出表现。 （4）部分有急性发作倾向……如感染、过度疲劳等可导致高血压、水肿加重、肾功能急剧恶化。 【实验室检查】 一、尿常规：程度不等的蛋白尿和（或）血尿。 二、血常规：早期Hb正常或轻度异常。 三、肾功能检查：Ccr下降，晚期Cr升高。 四、B型超声波检查：了解肾脏大小。 五、肾活检：了解病理类型、指导治疗、估计预后。 【鉴别诊断】 一、LN（lupus nephritis）其特点如下： 1.好发于青年女性； 2.多系统器官受损的表现（eg……）； 3.特异的免疫学指标（如ANA、 抗ds- DNA抗体、 抗Sm抗体阳性等）； 4.肾活检见IC广泛沉积于肾小球各部位。 二、DN（diabetic nephropathy） 较长时间的糖尿病史，后出现尿异常（逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退）。 糖尿病早期或糖尿病与蛋白尿同时发现时，诊断DN的依据应有糖尿病眼底病变。否则，不能诊断DN。 三、高血压肾损害 四、紫癜性肾炎 患者常同时或先后出现皮肤紫癜、关 节痛、腹痛。 五、慢性肾盂肾炎 1.多有反复发作的尿路感染病史； 2.尿细菌学检查常阳性； 3.影像学检查示双肾不对称缩小。 六、隐匿性肾小球肾炎 表现为无症状（即无水肿、高血压） 血尿或（和）蛋白尿。 七、Alport综合征 1.多于青少年起病； 2.肾脏损害与耳部疾病及眼疾患同时 存在； 3.常有阳性家族史。 【诊 断】 凡有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的患者，在排除上述肾脏疾病