【头痛】---中医内科最新课件.pptVIP

头痛 一.概述 头痛是中医的病症名，是内科杂病范围内最常见的病症之一，头痛程度有轻重，轻者可不治即止，重者头痛如裂，病程有久暂，短者数小时至数天，长者可达数年，甚至终生反复不愈，严重影响健康及工作，所以一个内科医生，必须熟悉头痛的辨治方法。 （一）涵义 头痛 又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。可以见于多种疾病之中，此处讨论的是前一个含义。至于各种病程中兼有头痛症状者，不属本篇讨论范围。 定义：头痛是中医的病症名，是指头部经脉拘急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。是指内科杂病中以头痛作为主要症状者。 分类：头痛有几种分类方法，必须了解它各自的分类特征。 1.按病因分类：外感头痛（风寒、风热、风湿） 内伤头痛（气、血、阴、阳虚等） 2.按经络分类：三阳头痛（太阳、阳明、少阳） 三阴头痛（太阴、少阴、厥阴） 3.发作特点分类：真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、巅顶痛） （二）文献摘要 《内经》最早提出了头痛的病名，并提出了“脑风”、“首风”、“真头痛” 等病名。 《伤寒论》：伤寒六经辨证有四经明确论及头痛，并有相应的辨证用方。 《东恒十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。 李东垣还是头痛分经用药的创始人。 《丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。 《证治准绳》提出头痛与头风的区别。 《景岳全书》：景岳认为头痛新病多实，久病多虚，实证又有表里之分。 《医碥》：何梦瑶认为头痛应分内外虚实。 《医林改错》提出瘀血头痛的治法。  头痛可见于西医学内、外、妇、神经、五官等各科疾病中。本节主要讨论内科范围的头痛。包括： 。 血管性头痛，偏头痛、丛集性头痛。 三叉神经痛、神经性头痛。 紧张性头痛。 颅内占位病变：包括脑瘤、血肿、脓肿、囊虫。 全身疾病: 高血压病、贫血、中毒后头痛、神经衰弱 邻近器官疾病：副鼻窦炎、视神经病变及眼底病变、屈光不正。 外伤性头痛：脑震荡后遗症、腰穿后头痛、手术后头痛。 外感六淫 风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，拘急而头痛。 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 内伤不足 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。? 内伤不足 饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。? 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。 久病入络，跌仆脑损 头部外伤、跌仆伤、手术损伤，久病入络， 气血瘀滞，脑脉不通而头痛 病因病机示意图 综上所述（病机概要） 头痛可以分外感与内伤两两大类： 外感主要是风邪，常兼湿兼寒兼热上犯清窍，壅滞经络，不通则痛。 内伤者主要因情志、饮食劳倦、体虚病久所致多与肝、脾、肾功能失调有关。肝火、肝阳上扰，或肝肾阴虚；肾精亏虚，髓海不足；脾失健运，痰浊内生，或生化乏源，气血两虚； 病理性质有虚实两大类：虚证主要是肾精或气血的亏耗，实证则有邪扰、肝阳、痰浊、气滞、血瘀等的不同。临床以实证为多。 病位在头，累及肝脾肾三脏。 病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。 三. 诊查要点 （一）诊断依据： 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于西医诊断。 （二）病证鉴别 临床应与真头痛鉴别。 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。 外感头痛与感冒的鉴别 感冒的病机是邪犯肌表，营卫不和。表现以恶寒发热，头身疼痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽等表证为主。治疗重在解表达邪，调和营卫。 外感头痛的病机是邪袭经络，上犯巅顶，不通则痛。表现以头痛为主，可以兼见表证。治疗重在疏风散邪，清利头目