七年制中医眼科学——暴盲.pptVIP

暴 盲 广州中医药大学第一临床医学院 眼科教研室 彭耀崧 教学目的与要求 掌握暴盲的病因病机、临床特点及辨证论治。 病名含义 平素眼无它病，外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的内障眼病，称为暴盲（《证治准绳·杂病·七窍门》）。 类似于西医学的视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎、视网膜脱离等。 历史沿革 《证治准绳·杂病·七窍门》： “暴盲，平日素无它病，外不伤轮廓，内不损瞳神，攸然暴盲而不见也。” “病致有三：曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻及久患热病，痰火人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，中寒之起；伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之 ” 病因病机 暴怒惊恐——气机逆乱——气滞血壅 气血 情志抑郁——肝气不舒——气郁血滞 瘀阻 眼络 恣吃肥甘——— 痰热内生———上雍目窍 阻塞 肝风内动——— 风阳上旋———气血并逆 外感邪热—内传脏腑 肝火上攻 情志过极化火 热盛血壅 阴虚火旺 ———— 火炎于上 情志抑郁 —— 肝气不舒 ———气滞血郁 目系 血行滞缓—脉道不利 猝病 气血两虚 目失所养 脉道不充 西医学病因 急性视神经炎 全身性急性或慢性传染病 继发于眼、眶和鼻窦的炎性病灶 中毒、妊娠哺乳等 视网膜中央动脉阻塞 1、血管痉挛： 2、动脉内膜炎及动脉栓塞： 3、栓塞： 视网膜中央静脉阻塞 1、血管改变： 2、血液改变：3、血动力学因素 临床表现 视力：急剧下降甚至失明 眼外观端好（完全失明者瞳神散大） 眼底检查 急性视神经炎的眼底 1、视乳头充血，轻度隆起，边境模糊 2、生理凹陷消失，附近的视网膜水肿 3、后极部视网膜静脉怒张、迂曲。 急性视神经炎的眼底 临床表现 （续） 视网膜中央动脉阻塞的眼底 ①视网膜动脉纤细，如线。 ②视网膜呈急性贫血状态，后极部视网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈一樱桃红斑。 ③视乳头边界稍模糊，颜色稍淡，随病情进展而渐趋苍白 视网膜中央动脉分支阻塞的眼底 视网膜中央动脉阻塞的眼底 临床表现 （续） 视网膜中央静脉阻塞的眼底 ① 视网膜静脉扩张迂曲，颜色深，管径可达正常的2—3倍，动脉变细。 ② 视网膜大片广泛的出血。出血以视乳头为中心，呈放射状或火焰状。视网膜动、静脉可被淹没在出血中 ③ 视乳头境界模糊，轻度水肿。也可被出血遮盖。 ④?黄斑受累则水肿 囊样变性 视网膜中央静脉不完全阻塞的眼底 视网膜中央静脉阻塞的眼底 辨证论治——内治 眼络阻塞（血管阻塞性暴盲） 无论缺血，郁血，均以通为用 1、气血瘀阻： 视力骤降。眼底：视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区有樱桃红斑；或视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉怒张、迂曲呈腊肠状，视网膜水肿且有大量出血呈放射状分布。全身兼头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。 治则：活血通窍 方药：通窍活血汤加减。 内治 （续） 2、痰热上壅： 眼症同上。全身兼头眩，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。 治则：涤痰通络，活血开窍 方药：涤痰汤加减 内治 （续） 3、肝风内动： 眼症同上。全身兼头晕耳鸣。面色潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄脉弦；或腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。 治则：平肝熄风，通窍活血 方药：天麻钩藤饮或大定风珠加减 选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙等活血通络。 内治 （续） 目系猝病（视神经性暴盲） 以行气活血 贯穿始终 1、肝火亢盛： 视力骤降，眼珠转动痛。眼底：视乳头充血、水肿，边界不清，视网膜静脉扩张，视盘周围视网膜水肿、渗出、出血等。（球后视神经炎时眼底可正常） 治则：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减 内治 （续） 2、气滞血郁： 眼症同前，兼见情志抑郁，胸胁胀痛等 治则：疏肝解郁，行气活血 方药：柴胡疏肝汤加减 酌加：当归 郁金 丹参 山