【南京中医药大学课件】金匮要略-腹满寒疝宿食并脉证十七版.pptVIP

南京中医药大学　　王忠山 一、??? 概说： 一）??? 概念： 　　　　1.腹满：是指以腹中胀满为主症的一类病症的总称。 　　　　2.寒疝：即阴寒性腹痛，是以寒气攻冲作痛为主要特征的一类病症的总称。 　　　　3.宿食：俗称伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。 　　二） 合篇的意义 　　　　三者皆有脉紧弦、腹部胀满或疼痛，如腹满可有腹痛，寒疝的腹痛可见有腹满，宿食则可同时出现腹满腹痛，所以在症状上有一定的联系，而且其所出的方治，有的可以互相借用，故合为一篇中讨论。 一、腹满（一）辨证与治则 　　1.虚寒证： 　一）、趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1） 提要：论述虚寒性腹满的病因、脉证和治法。 [分析] 　　病因：趺阳脉——为胃脉，主中焦。 　　脉证：脉微——为脾胃虚寒， 　　　　　脉弦——主肝、主寒主痛。 　　　　　腹满——跌阳脉微弦，脾胃虚寒，肝气乘脾； 　　　　　大便难——肝失疏泄，脾胃运化失职。 　　　　　两胠疼痛——肝失疏泄，气机不利 　　病机：脾胃虚寒，肝气上逆。 　　治疗：当以温药服之。 临床运用： 　　对于虚寒腹满，临床上多采用理中汤或附子理中汤。 　　寒气上逆重者，当温散或温降，如附子粳米汤或吴茱萸汤 　　寒积者，宜温下，如大黄附子汤。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。(3) 提要：本条论述虚寒腹满证治。 [分析] 　　 虚寒腹满特征——腹满时减，复如故——寒为阴邪，得阳则散，得阴则聚。 病机：此为寒——脾胃虚寒 治法：当与温药——温阳散寒。 方拟：理中汤或附子理中汤、附子粳米汤 2.实热证 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 （2） 提要：本条论述腹满虚实的辨证和实满的治法。 ［分析］ 1.如何辨别腹满的虚与实： 　　　　　　　按之不痛为虚——多为脾气虚寒所致; 　病者腹满 　　　　　　　痛者为实——腹满拒按，或按之痛不减轻则属实；多由宿食或燥屎积于肠道，腑气不通。 ? 　 　　　　　　　　　 寒实 　　可下之——实满 　　　　　　　　　　热实——舌苔黄，又未曾服过攻下药，则可用攻下法治疗　下之黄苔自去，而腹满亦消。 讨论：黄苔与下法的关系 1.黄苔是否都可下？ 可下——焦黄、老黄、黄燥、黄而黑、 黄垢 浊等 不宜下——薄黄、微黄、黄而润等。 　　　 2.没有黄苔是否就不可下？ 　如一些急腹症早期苔未必黄，仍可下，还有瘀血、气滞、水饮、虚秘、寒结等均可下。　　 　3.若已下，而苔黄仍在，是否再下？ 病重药轻－则当再下，以尽去其邪 实证转虚－虽苔仍黄，已不可再下 　　湿温病－尚未化燥成实，不可再下 　　下之不当－热结津枯，燥屎不行－增水行舟 （二）证治 1.里实兼表寒证 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9） 厚朴七物汤方: 厚朴半斤 甘草 大黄各三而 大枣十枚　枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤 提要：本条论述腹满兼表证的证治。 [分析] 　　　病腹满，发热十日——腹满出现于发热之后 主症：脉浮而数——为表邪末解，当有恶寒发热 　　　　　　　　腹满脉数则为热实已成。 　　　饮食如故——热能消谷，里实末甚， 病机：燥屎内结，表邪未解 治法：行气除满，解表散邪 方药：厚朴七物汤 　　　厚朴七物汤表里双解。本方即桂枝汤去芍约合厚朴三物汤而成。 厚朴三物汤行气除满以治里实，若呕加半夏以和胃降逆；下利则不须泻下，故去大黄；寒多者加生姜以散寒。 2.里实兼少阳证 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12） 大柴胡汤方: 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 (洗)　枳实四枚 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 提要： 本条指出心下满痛，病属少阳阳明的治法。 　[分析] 　　　主症：按之心下满痛者——心下在胃脘部，因为满痛，故多旁及两胁，亦可延及下腹。　 　　病机：实热内结，少阳阳明同病 　　　治法：攻下里实，和解少阳（和解攻下） 　　　方药：大柴胡汤 小柴胡去补气的参草，小承气汤减大黄之半（病位在心下，且阳明未大实） ，去厚朴。 　　　　　大柴胡汤－痛位较高，在上腹部，且连两胁 腹满胀痛 　　　　　大承气汤－痛位较低，以脐腹部为主 临床运用： 　临床常用本方治疗急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、毛细胆管型肝炎