七氟醚的药理1.pptVIP

七氟烷药理及临床应用 一 吸入麻醉药的发展历程  笑气、乙醚 → 氟烷 →安氟烷 →异氟烷 →七氟烷 →地氟烷 现代麻醉 二 、 理想吸入麻醉药 （一）血/气分配系数 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 笑气 地氟烷 2.4 1.9 1.4 0.63 0.46 0.42 七氟烷药动学特征及临床优势 ● 低血/气分配系数决定易进, 易出, 易控 ● FA:FI↑快 (wash in) ● FA:FAO↓快 (wash out) ● 适用于短小手术, 如门诊病人麻醉 ● 迅速排泄，恢复期更安全 Rapid Uptake, Rapid Induction （二）常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较 地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷 代谢率(%) 0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 (70%N2O) 3 0.5 0.57 0.66 0.29 年龄对七氟烷MAC的影响 儿童中年龄与 MAC 的关系 四、对呼吸道的影响 气道相关事件的病人百分比 气道反应性:咳嗽 五、对血流动力学影响 剂量相关的心脏抑制（与异氟烷相似） 在浓度2 MAC时不会增加心率 快速增加浓度没有交感刺激 心肌缺血和不良心脏后果发生率与异氟烷相似 过度的血压下降或呼吸抑制与麻醉深度有关 对心搏指数的影响 七氟烷对心血管系统的影响特点 快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷 在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管安全性与异氟烷相当 无致心律失常作用 无冠脉窃血现象 七氟烷用于心血管病人麻醉的优势 对心血管系统干扰小 诱导迅速 更好控制麻醉深度 唤醒时间可预测 可更早拔管 在门诊手术中的应用 七氟烷恢复快于异氟烷 不良事件发生率与异氟烷没有显著差异 恢复期七氟烷昏睡少 (P0.05) 麻醉复后24h内七氟烷恶心少（P0.05) （六）七氟烷 与 LMA LMA 在 Sevoflurane麻醉中更具优势 ●插入及移除時咳嗽及咽痛并发症较少 ●減少气管痉挛的发生 ●減少血液动力学波动 ●減少Muscle Relaxant 用量 （八）在儿科麻醉中应用 七氟烷的MAC恒定 6个月内的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 (相比氟烷,新生儿MAC要小) Lerman J, et al. Anesthesiology 1994 ; 80:814-824 七氟烷对HR没有明显影响,氟烷减慢HR，相比氟烷,七氟烷对小儿和新生儿的心肌收缩力的抑制小 Wonder E,et al.Anesthesiology 1997; 87:795-800 Holzman R, et al. Anesthesiology 1996; 85:1260-1270 小儿麻醉的应用 最适于面罩诱导: 可快速调整麻醉深度 患者的接受情况: 无异味 免除注射疼痛 自主呼吸维持: 适于特殊气道 高流量高浓度吸入诱导方法： 适用于不配合的小儿： 正式诱导前，使用4L/min N2O及2 L/minO2冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入； 用4L/min N2O及2 L/minO2和8％七氟烷冲洗、预充回路， 将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失。 一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至2-3％左右并维持之。 经典的吸入诱导方法： 适用于合作（一般3岁以上）的小儿： 先高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60％N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3％左右维持下建立静脉通路。 超速（肺活量）诱导法： 适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童： 先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。 用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼吸环路, 将面罩放于患儿脸上，嘱其重复